Whitebook: apresentação clínica e diagnóstico do câncer de mama

O Outubro Rosa chegou e em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, separamos apresentação clínica e diagnóstico do câncer de mama.

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Apresentação Clínica

Anamnese

Identificar possíveis fatores de risco para câncer de mama e avaliar queixas da paciente.

Quadro clínico: Os tumores podem manifestar algum tipo de sintomatologia, como tumoração palpável e/ou derrame papilar e/ou mastalgia. Também podem ser assintomáticos, achados nos exames complementares de rastreio.

Fatores de risco: História familiar (1º grau), menopausa tardia, menarca precoce, nuliparidade, uso crônico de álcool, mutação dos genes BRCA 1 e BRCA, dieta rica em gorduras, entre outros.

Exame Físico

Exame físico completo das mamas: inspeção dinâmica, estática e palpação.

• Com a paciente sentada e os braços pendentes ao lado do corpo, e orientada a realizar os seguintes movimentos: elevação dos membros superiores acima da cabeça, pressão sobre os quadris, inclinação do tronco para frente;
• Deve-se observar: irregularidades nos tecidos, descamação; assimetria; retração (“pele em casca de laranja”); vascularização e tumorações. Durante o exame, as aréolas também devem ser inspecionadas;
• Palpação: o método palpatório engloba a palpação das mamas e das axilas, principalmente pela investigação dos linfonodos. Examinando os linfonodos axilares, deve-se então ser feito uma concha com os dedos, penetrando o mais alto possível em direção ao ápice da axila e depois em direção a caixa torácica, observando os linfonodos palpáveis e a consistência dos mesmos;
• Não esquecendo de avaliar a cadeia linfonodal supraclavicular;
• Para examinar a mama da paciente: pede-se para a paciente colocar as duas mãos na nuca (“posição pegando sol”), sempre com a polpa digital, em movimentos circulares, no sentido horário. Após o exame bilateral, deve haver uma expressão dos mamilos para avaliar descarga papilar.

Abordagem Diagnóstica

Em caso de nódulos palpáveis e/ou classificação suspeita de BIRADS, podemos proceder a alguns procedimentos adicionais, como a PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina), punção por agulha grossa (Core Biopsy) ou mamotomia (biópsia percutânea, assistida a vácuo).

Exames de rotina: Rastreio com mamografia e seguir com exames complementares, se houver necessidade.

• Microcalcificações: paleomórficas, agrupadas, lineares, amorfas;
• Nódulos: irregulares, espiculado, hiperdenso, entre outros.

Diagnóstico Diferencial

• Tumores benignos;
• Cistos.