Estimulação ovariana em mulheres com câncer

Atualmente, com a evolução diagnóstica e terapêutica das patologias oncológicas, houve um aumento na sobrevida dessas pacientes e, consequentemente, um desejo de reconstruir família a longo prazo. A preservação da fertilidade nas pacientes com câncer vem sendo cada vez mais orientada por oncologistas e fertileutas, uma vez que as medicações antineoplásicas são gonadotóxicas.

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Classificação do Risco de Gonatoxicidade

As medicações quiomioterápicas apresentam diferentes riscos de gonadotoxidade e, consequentemente, infertilidade. São diretamente correlacionadas com tipo, idade da paciente e reserva ovariana, em razão do dano que promovem nos folículos primordiais femininos.

Antineoplásicos com alto risco de gonadotoxicidade:

• Ciclofosfamida;
• Ifosfamida;
• Busulfan;
• Malfalan;
• Mecloretamina.

Antineoplásicos com risco intermediário de gonadotoxicidade:

• Doxirubicina;
• Epirubicina;
• Cisplatina;
• Paclitaxel;
• Docetaxel.

Antineoplásicos com baixo risco de gonadotoxicidade:

• Metotrexate;
• 5-fluoracil;
• Vincristina;
• Transtuzumabe.

Leia também: Risco de câncer de endométrio em mulheres assintomáticas baseado na espessura ultrassonográfica

Orientações ao paciente

É de fundamental importância explicar ao paciente que, em alguns tratamentos, em especial de radioterapia pélvica, podem ocorrer alteração da vascularização miometrial e endometrial, bem como redução da capacidade de distensibilidade uterina, o que gera um prognóstico desfavorável a uma gestação, por vezes sendo indicado útero de substituição a depender do caso.

Os protocolos são determinados no início da estimulação ovariana controlada (EOC) para preservação da paciente:

• Protocolo de EOC convencional; 
• Protocolos emergenciais.

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