Eficácia de carbetocina profilática e ocitocina na prevenção de hemorragia grave

A hemorragia puerperal ocorre em 5-10% dos partos, sendo a principal causa morbidade e mortalidade materna. A utilização de uterotônico profilático pós desprendimento do ombro fetal reduziu as taxas de hemorragia puerperal, e está presente nos protocolos de parto em todo o mundo. Na França, a carbetocina profilática é utilizada em quase todas as cesarianas, e nos últimos anos, vem aumentando seu uso pós parto vaginal.

Novo estudo

Em fevereiro de 2023, foi publicado um artigo no International Journal of Gynecology & Obstetrics, com o objetivo de comparar a eficácia da carbetocina profilática com a ocitocina profilática em prevenir hemorragia pós-parto grave (HPP) após o parto vaginal.

Métodos

Os autores realizaram um estudo de coorte entre 2020 e 2021 em uma maternidade universitária da França. Em 2021, o protocolo para prevenção de HPP vaginal foi imediatamente alterado: a ocitocina (5IU) IV foi substituída por carbetocina (100μg) IV.

Todas as pacientes com partos vaginais foram incluídas, com dois grupos comparados: pacientes que receberam ocitocina profilática em 2020 e aquelas que receberam carbetocina profilática em 2021. O desfecho primário foi HPP grave, definida como um ou mais dos seguintes: perda de sangue estimada ≥ 1500 mL, transfusão≥4 unidades de glóbulos vermelhos, uso de balão de Bakri, embolização, ligadura vascular, histerectomia e/ou morte materna.

Resultados

Entre as 4.832 mulheres incluídas pelos pesquisadores, 2.417 receberam ocitocina e 2.415 carbetocina. Sendo que a taxa de HPP grave foi semelhante em ambos os grupos (0,5% vs 0,6%; a OR 0,8; IC 95% 0,4–1,8). Já a taxa de HPP ≥ 500 mL foi menor no grupo carbetocina (4% versus 5,8%; P = 0,004).

Conclusão e mensagem prática

Os autores concluíram que embora a carbetocina profilática tenha sido associada a uma redução na taxa de HPP com sangramento maior ou igual a 500 mL, ela não é inferior à ocitocina na prevenção de hemorragia pós-parto grave devido a atonia após o parto vaginal. Deste modo, ambas as drogas podem ser usadas com o objetivo de evitar HPP grave.