Whitebook: prurido na doença colestática

Hoje falaremos sobre o pruido associado à doença colestática de qualquer etiologia, com informações baseadas no Whitebook Clinical Decision. A fisiopatologia é ainda desconhecida. Diversas hipóteses foram propostas, embora nenhuma seja capaz de explicar isoladamente o sintoma:

• Acúmulo de sais biliares;
• Aumento do tônus opioidérgico;
• Elevação de ácido lisofosfatídico;
• Aumento da atividade de autotaxina.

Apresentação clínica

Anamnese

Prurido localizado ou difuso, de intensidade variável, o qual predomina em palmas das mãos e plantas dos pés, principalmente à noite. A intensidade não guarda correlação com a gravidade da doença hepática. Pode piorar com estresse psicológico e no período pré-menstrual. Nos casos mais graves, pode culminar em ideação suicida e grave prejuízo do sono.

Exame físico

Podem estar presentes escoriações, foliculite, prurigo nodular e liquenificação cutânea. Icterícia pode ou não ser encontrada. Além disso, devem ser avaliados estigmas de doença hepática crônica, como eritema palmar, teleangiectasias, ginecomastia e presença de circulação colateral. Em pacientes com colangite biliar primária, pode-se observar escurecimento da pele.

Abordagem diagnóstica

Laboratório:

• AST; 
• ALT; 
• FA; 
• GGT; 
• Bilirrubinas; 
• RNI;
• Albumina; 
• Ureia; 
• Creatinina; 
• Cálcio total; 
• Colesterol total e frações.

Ultrassonografia de abdome: visa a avaliar a presença de dilatação de vias biliares, presença de colelitíase, neoplasias e sinais de hepatopatia crônica.

Específicos para pesquisa etiológica da doença hepática:

• Antimúsculo liso; 
• Anti-LKM1; 
• FAN; 
• Antimitocôndria; 
• IgM;
• HBsAg; 
• Anti-HBc IgG;
• Anti-HCV; 
• Anti-HAV IgM; 
• Ceruloplasmina; 
• Ferritina; 
• IST;
• Alfa-1-antitripsina; 
• ANCA.

Na suspeita de colangite esclerosante primária ou obstrução de vias biliares, está indicada a realização de colangiorressonância magnética. Na persistência de dúvida diagnóstica, CPRE.

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