WCPGHAN 2024: Doença Inflamatória Intestinal e a nutrição enteral exclusiva

O manejo da doença inflamatória intestinal (DII) tem encontrado avanços significativos nos últimos anos, especialmente no que diz respeito ao tratamento da doença de Crohn (DC). Medicamentos tradicionais, como corticosteroides e biológicos, embora eficazes, frequentemente apresentam efeitos colaterais e riscos substanciais, o que torna necessária a exploração de opções terapêuticas alternativas. Uma área que tem ganho crescente atenção é o papel da dieta na gestão da IBD. A nutrição enteral exclusiva (EEN) e outras estratégias dietéticas estão emergindo como opções viáveis tanto na terapia de indução quanto como suporte adjunto para a manutenção do estado nutricional em pacientes. Durante o Congresso Mundial de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátrica (WCPGHAN 2024), foi abordada nuances das intervenções dietéticas na DC, com foco no uso da EEN e modificações dietéticas para pacientes que se mostraram resistentes a terapias convencionais. 

Nutrição Enteral Exclusiva como terapia de indução: 

• A NEE está sendo utilizada como uma estratégia terapêutica de primeira linha para pacientes com DC moderada. Essa abordagem dietética envolve a substituição completa da alimentação padrão por uma fórmula líquida nutricionalmente completa, permitindo o “descanso intestinal” e a cicatrização da mucosa intestinal. As diretrizes de DII de 2021 recomendam a EEN como uma alternativa aos corticosteroides, particularmente para pacientes jovens, pois pode eliminar a necessidade de esteroides enquanto fornece suporte nutricional e potencialmente induz à remissão. 

Medidas dietéticas de suporte:  

• Além da terapia de indução, modificações dietéticas costumam ser empregadas como medidas de suporte após o diagnóstico e durante o tratamento. Essas mudanças visam otimizar a ingestão nutricional e ajudar a gerenciar os sintomas. Novos estudos destacam a influência significativa de fatores ambientais e da microbiota no processo da doença, sugerindo que a alimentação pode desempenhar um papel crucial na modulação desses fatores. Personalizar dietas pode levar a melhores resultados para os pacientes e uma melhor qualidade de vida.

Evidências da eficácia dietética em casos refratários: Como fazer? 

• Estudos emergentes indicam que intervenções dietéticas podem oferecer benefícios para pacientes que anteriormente falharam com terapias biológicas anti-TNF. Um notável estudo retrospectivo realizado em Israel documentou uma taxa de resposta de aproximadamente 60% em pacientes pediátricos e adultos que adotaram uma dieta de exclusão da doença de Crohn após não obterem eficácia com tratamentos anti-TNF. Essa descoberta ressalta o potencial das terapias dietéticas para desencadear resposta clínica, mesmo em estágios avançados da doença ou quando as terapias convencionais falharam. 

Terapia Combinada com Biológicos: 

• Estudos sobre a combinação de tratamentos dietéticos com terapias biológicas estão ganhando força. Desfechos preliminares sugerem que a introdução de estratégias dietéticas pode aumentar a eficácia das terapias biológicas, particularmente em pacientes que exibem um fenótipo de doença complicada. Pacientes que mostraram responsividade anterior à NEE ou a estratégias dietéticas podem experimentar benefícios consideráveis ao combinar essas abordagens com biológicos existentes, levando a uma melhor gestão da doença e a uma remissão prolongada. 

Quem é o candidato ideal para a terapia dietética?

• Identificar pacientes que mais se beneficiaram de intervenções dietéticas é crucial. Candidatos para a terapia dietética podem incluir indivíduos com histórias de doença complicada ou aqueles que respondem favoravelmente a estratégias baseadas na dieta. Além disso, pacientes que passaram por tratamentos intensivos e ainda enfrentam problemas não resolvidos podem ser candidatos primários para explorar a modificação dietética como parte de seu plano de terapia. Compreender as características de pacientes “dependentes da dieta” — aqueles cuja condição pode melhorar significativamente com mudanças dietéticas — continua a ser uma parte essencial de melhorar a eficácia do tratamento. 

Mensagem prática 

A aplicação de estratégias dietéticas, especialmente a nutrição enteral exclusiva, marca uma mudança progressiva no tratamento da DC. Essas abordagens fornecem uma ferramenta ampla que pode servir tanto como tratamento primário em pacientes com formas leves a moderadas da doença quanto como terapia suplementar para aqueles que lutam contra as consequências de tratamentos convencionais malsucedidos.