Nesta semana, falamos sobre uma obstrução intestinal difícil de diagnosticar. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, trazemos definição, causas e apresentação clínica da obstrução intestinal.
As melhores condutas médicas você encontra no Whitebook Clinical Decision! Baixe grátis.
Este conteúdo deve ser utilizado com cautela, e serve como base de consulta. Este conteúdo é destinado a profissionais de saúde. Pessoas que não estejam neste grupo não devem utilizar este conteúdo.
Definição: Interrupção do fluxo intraluminal intestinal, que pode ser de natureza funcional (por anormalidade na função intestinal) ou mecânica (por presença de estenose, compressão extra-luminal ou corpo intra-luminal).
Fisiopatologia: Obstrução de Alça → Acúmulo de fluídos e gases proximal ao ponto de obstrução → ↑ Pressão intraluminal → Compressão de vasos na parede intestinal → Isquemia → Edema de Alças → Infarto/Necrose → Perfuração.
Principais causas da obstrução intestinal:
- Delgado (Alta): 1º) Bridas / 2º) Neoplasias (pp. Carcinomatose peritoneal metastática) / 3º) Hérnias estranguladas / Outras: Intussuscepção; Endometriose; Íleo biliar; Síndrome de Bouveret; Bezoar; Abscesso intra-abdominal; doença inflamatória (Crohn, tuberculose); congênita (atresia, má-rotação);
- Cólon (Baixa): 1º) Neoplasias (pp. Tumor colorretal) / 2º) Volvo / 3º) Doença Diverticular (complicação rara da doença) / Outras: Fecaloma; Doença de Hirschsprung; Doença de Crohn; Abscesso intra-abdominal; corpo estranho; hérnia; brida;
- Obstrução Intestinal Funcional: Obstrução na ausência de obstáculo mecânico. Causada por perda da função motora. Caracteriza-se clinicamente por diminuição ou ausência dos ruídos hidroaéreos. Em geral, é causada por um ou mais dos seguintes fatores: Pós-operatório: Principalmente cirurgias abdominais de grande porte (laparotomia ou laparoscopia); Fármacos: Principalmente anticolinérgicos; opioides; bloqueadores de canais de cálcio e tricíclicos; Distúrbios hidroeletrolíticos: Principalmente Hipocalemia.
Apresentação Clínica
- Dor abdominal paroxística em cólica → Pode evoluir para dor contínua intensa e desproporcional ao exame (sinal de estrangulamento);
- Obstrução mecânica: Peristalse de luta → ↑ Ruídos hidroaéreos que adquirem som metálico e podem ser visíveis (Ondas de Kussmaul);
- Obstrução funcional: ↓ ou ausência de ruídos hidroaéreos:
– Íleo Paralítico (ou Adinâmico): Apresenta-se como obstrução intestinal alta, com presença de vômitos e diminuição dos ruídos hidroaéreos. Radiologicamente caracterizado por distensão difusa de alças intestinais de delgado e cólon, sem sinais de obstrução mecânica;
– Síndrome de Ogilvie (Pseudo-obstrução colônica aguda): Apresenta-se como obstrução intestinal baixa, geralmente associada a trauma, infecções, pós-operatório, doenças retroperitoniais e doenças sistêmicas graves. Radiologicamente caracterizada por distensão colônica, principalmente em ceco. - Grau de obstrução: Parada de eliminação de gases e fezes (Obstrução Completa) ou diarreia paradoxal (Obstrução Parcial);
- Manifestações são pouco específicas para indicar altura da obstrução, porém as seguintes manifestações sugerem:
– Delgado (Alta): Vômitos biliosos precoces e importantes, com pouca distensão abdominal;
– Cólon (Baixa): Vômitos tardios fecaloides ou ausentes, com distensão abdominal importante.
Complicações:
- Secreção de líquidos para o lúmen + Disabsorção → Hipovolemia: Comprometimento hemodinâmico;
Desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos; - Supercrescimento bacteriano → Translocação bacteriana → Sepse;
- Perda da peristalse de luta (sinal de pior prognóstico);
- Comprometimento Arterial (Estrangulamento) → Necrose → Ruptura → Peritonite Fecal: Alteração do nível de consciência; taquicardia; febre; dor intensa à palpação; descompressão dolorosa; sinais de defesa abdominal.
Classificação Clínica da Obstrução Intestinal
- Mecanismo: Mecânica X Funcional: Caracterização: Peristalse de luta (Mecânica) X ↓ Ruídos Hidroaéreos (Funcional ou mecânica avançada);
- Altura: Alta (Delgado) X Baixa (Cólon): Caracterização: Quanto mais proximal mais precoce e importantes são os vômitos (vômitos biliosos), quanto mais distal mais tardio são os vômitos (vômitos fecaloides) e maior é a distensão abdominal;
- Grau de obstrução: Completa X Parcial (Suboclusão): Caracterização: Parada de eliminação de gases e fezes sugere obstrução completa, enquanto a presença de diarreia paradoxal sugere obstrução parcial;
- Gravidade: Simples X Complicada: Caracterização: Estrangulada (Comprometimento Vascular) → Dor desproporcional ao exame físico → Indica intervenção precoce.
- Obstrução em Alça Fechada: Obstrução em dois pontos (ex: Volvo; hérnia encarcerada) → Rápido acúmulo de gases e líquidos → Maior propensão à ruptura → Intervenção precoce.
Exclusividade médicaPrescreva medicação aos seus pacientes de forma gratuita e ilimitada
Como você avalia este conteúdo?
Sua opinião ajudará outros médicos a encontrar conteúdos mais relevantes.