Veja as novas recomendações para abordagem e tratamento do sangramento por varizes gastroesofageanas

A American Association for the Study of Liver Diseases atualizou suas diretrizes recentes sobre abordagem e tratamento do sangramento por varizes gastroesofageanas. As novas recomendações levam em consideração as informações de diversos estudos randomizados e quatro conferências realizadas desde a última atualização, em 2007. A orientação se concentra, principalmente, em varizes e hemorragia digestiva alta varicosa. Os principais pontos são:

• A cirrose deve ser descrita e administrada em dois estágios clínicos distintos de compensação ou descompensação:

- compensação: presença de hipertensão portal leve (HVPG > 5, mas < 10 mm Hg) ou hipertensão portal clinicamente significativa (HVPG ≥ 10 mm Hg, presença de varizes ou rigidez hepática > 20 kPa). - descompensação: presença de ascite, hemorragia de varizes, encefalopatia ou uma combinação destes. Veja também: 'Qual o melhor betabloqueador para hipertensão portal?'

• Uma vez que pacientes com rigidez hepática < 20 kPa e contagem de plaquetas > 150.000/mm3 têm uma probabilidade de < 5% de ter varizes, a esofagogastroduodenoscopia para a pesquisa de varizes é desnecessária.
• Os intervalos para o rastreio de varizes dependem se a doença está ativa ou quiescente. Para a doença ativa, o rastreio deve ser feito anualmente para varizes pequenas e cada dois anos para sem varizes. Para a doença quiescente, rastreio a cada dois anos para varizes pequenas e a cada três anos para sem varizes.
• No momento da descompensação hepática, deve ser realizada uma endoscopia repetida em doentes com varizes pequenas ou inexistentes.
• Quando um beta-bloqueador não seletivo ou carvedilol for iniciado para profilaxia primária, monitoramento contínuo com esofagogastroduodenoscopia não é mais necessário.
• Uma vez que um shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) é colocado, a vigilância endoscópica e a terapia beta-bloqueadora não são necessárias.

As melhores condutas médicas você encontra no Whitebook. Baixe o aplicativo #1 dos médicos brasileiros. Clique aqui! Referências:

• Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis and management - 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology 2016 Oct 27. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27786365)
• https://www.jwatch.org/na42768/2016/11/15/assessment-and-management-portal-hypertensive-bleeding?query=etoc_jwhospmed&jwd=000020039906&jspc=IM