Tempo para colonoscopia na hemorragia digestiva baixa

Ainda não é consensual o melhor momento para realização do exame endoscópico nesse contexto. A maioria das diretrizes internacionais recomenda a realização da colonoscopia nas primeiras 24 horas após a admissão de pacientes com hematoquezia. Recentemente, Shiratori e colaboradores avaliaram, em uma grande coorte retrospectiva do Japão, desfechos relacionados a realização da colonoscopia de forma precoce (≤ 24 horas) ou tardia (48-96 horas) em pacientes internados com hemorragia digestiva baixa.

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Metodologia

Estudo multicêntrico (CODE-BLUE-J) de coorte retrospectiva foi realizado no Japão usando dados de mundo real coletados por gastroenterologistas diretamente envolvidos no tratamento de hematoquezia entre janeiro de 2010 e dezembro de 2019. Foram identificados 10.342 pacientes hospitalizados por hematoquezia e excluídos aqueles que não foram submetidos à colonoscopia, realizam colonoscopia mais de 120 horas após a apresentação, apresentaram sangramento pós-procedimento ou tiveram diagnóstico de hemorragia gastrointestinal alta ou tumores colorretais. Dessa forma, foram incluídos 6.270 pacientes, os quais foram subdivididos em três grupos: colonoscopia precoce (≤ 24 horas), eletiva (24-48 horas) e tardia (48-120 horas).

O desfecho primário foi a taxa de ressangramento em 30 dias. Os desfechos secundários foram a taxa de identificação de estigmas de hemorragia recente, a necessidade de intervenção por radiologia intervencionista/cirurgia, mortalidade em 30 dias, a quantidade de hemoconcentrados transfundidos e tempo de internação hospitalar. Nas análises de subgrupos, buscou-se identificar os pacientes que mais se beneficiaram da colonoscopia precoce para evitar ressangramento até 30 dias.

Resultados

As principais causas de hemorragia digestiva baixa foram diverticulose colônica, colite isquêmica, úlcera retal, doença inflamatória intestinal, hemorroidas e sangramentos do intestino delgado. Um total de 4.133 (66%), 1.137 (18%) e 1.000 (16%) pacientes foram categorizados nos grupos precoce (≤24 h), eletivo (24-48 h) e tardio (48-120 h), respectivamente. A taxa de identificação de estigmas de hemorragia recente foi significativamente maior no grupo precoce: precoce vs. eletivo (ref) (odds ratio [OR], 1,785; IC95%, 1,521-2,094); eletivo vs. tardio (ref) (OR, 1,505; IC95%, 1,188–1,906); e precoce vs. tardio (ref) (OR, 2,562; IC95%, 2,089-3,143). Mais terapias endoscópicas foram realizadas no grupo precoce. A colonoscopia precoce foi associada a maior ressangramento em 30 dias: precoce vs. eletivo (ref) (OR, 1,347; IC95%, 1,119–1,622); eletivo vs. tardio (ref) (OR, 1,712; IC95%, 1,287–2,277); e precoce vs. tardio (ref) (OR, 2,259; IC95%, 1,752–2,914). Não foram observadas diferenças significativas na exigência de intervenção por radiologia intervencionista/cirurgia, mortalidade e hemoconcentrados transfundidos entre os grupos. O tempo de internação hospitalar foi significativamente menor no grupo submetido a colonoscopia precoce do que nos grupos eletivo e tardio. Pacientes submetidos à colonoscopia precoce com índice de choque ≥ 1 ou performance status (PS) ≥ 3 na apresentação tiveram menores taxas de intervenção com radiologia intervencionista ou cirurgia  (OR, 0,267; IC95%, 0,099-0,721) do que aqueles submetidos à colonoscopia tardia.

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Mensagens práticas

A colonoscopia precoce aumenta a taxa de identificação de estigmas de hemorragia recente e encurta o tempo de internação hospitalar. No entanto, está associada a maior risco de ressangramento em 30 dias, sem melhora da mortalidade ou da necessidade de intervenção por radiologia intervencionista/cirurgia. Nesse estudo, colonoscopia precoce foi a melhor opção em pacientes com índice de choque ≥ 1 ou performance status ≥ 3 na apresentação. Para os demais casos, aparentemente, não há necessidade de se realizar a colonoscopia nas primeiras 24 horas.