ROMA: Atualização sobre inchaço e distensão abdominal

É crescente o número de pacientes que procuram assistência médica por queixas relacionadas a inchaço e distensão abdominal. Muitos já foram submetidos a extensa propedêutica, sem achados significativos e sem melhora clínica, o que leva a grande angústia tanto para médicos quanto pacientes. Um grande estudo populacional encontrou prevalência de inchaço e distensão de até 3,5% (4,6% em mulheres e 2,4% em homens). No entanto, estes sintomas são muito mais prevalentes (> 50%) quando associados a Síndrome do intestino irritável, dispepsia funcional ou constipação.

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Um grupo de experts da American Gastroenterological Association (AGA) estudou este assunto e propôs as melhores práticas em relação a definição, diagnóstico e tratamentos do inchaço e distensão abdominal.

Critérios de diagnóstico de inchaço e distensão abdominal

Inchaço é a sensação subjetiva em qualquer região do abdome experimentada pelo paciente como plenitude ou “gás preso”, por outro lado distensão é o aumento visível da circunferência abdominal, muitas vezes descrita como “como um balão” ou “como estar grávida.” Essas condições têm fisiopatologias inter-relacionadas e, clinicamente são difíceis de serem distinguidas, por isso são abordadas em conjunto.²

Segundo a Fundação ROMA, que estabeleceu os atuais Critérios de Roma IV, quando esses sintomas são frequentes ou intensos prejudicando atividades no dia a dia, são incluídos como distúrbios da interação intestino-cérebro (DIIC). Os sintomas devem ocorrer, pelo menos, um dia por semana e estar presentes por três meses, com início a seis meses e sem predomínio de dor ou alteração do hábito intestinal.

Os Critérios de Roma IV têm uma categoria de inchaço e distensão abdominal que é separada de outras DIIC (p. ex., Síndrome do intestino irritável, dispepsia funcional), reconhecendo que isto pode ser um distúrbio primário em alguns pacientes.^2,3

Resumo das melhores práticas da AGA para diagnóstico de inchaço e distensão abdominal primária

• Os critérios de Roma IV devem ser usados para o diagnóstico.
• Na suspeita de Intolerâncias a carboidratos, a restrição alimentar e/ou teste respiratório podem ser usados como recursos diagnósticos. Em um pequeno subconjunto de pacientes, a aspiração do intestino delgado (não usada em nosso meio) e o teste respiratório do hidrogênio com substrato glicose ou lactulose podem ser feitos para pesquisar o supercrescimento bacteriano no intestino delgado.
• Testes sorológicos são indicados na suspeita de doença celíaca ou hipersensibilidade ao glúten não celíaco; e se as sorologias forem positivas, uma biópsia do intestino delgado deve ser feita para confirmar o diagnóstico.
• Ultrassonografia/tomografia abdominal, trânsito radiopaco e/ou endoscopias devem ser solicitados apenas em pacientes com sinais de alarme, na piora recente dos sintomas ou se o exame físico mostrar alguma anormalidade.
• Estudos de esvaziamento gástrico não devem ser solicitados rotineiramente, mas podem ser considerados se houver náuseas e vômitos.
• Em pacientes com inchaço e distensão abdominal, que se acredita estarem relacionados à constipação ou dificuldade de evacuação, sugere-se teste de fisiologia e/ou mecânica anorretal (ex. manometria anorretal, defecografia ou defeco ressonância) para descartar distúrbios do assoalho pélvico.

Resumo das melhores práticas da AGA para tratamento de inchaço e distensão abdominal primária

• Quando forem necessárias modificações na dieta, as mesmas devem ser acompanhadas por um nutricionista ou nutrólogo.
• Os probióticos não devem ser usados no tratamento.
• Neuromoduladores centrais (p. ex., antidepressivos) podem ser indicados para reduzirem a hipersensibilidade visceral, aumentando o limiar de sensação, além de melhorar as comorbidades psicológicas.
• Medicamentos usados ​​para tratar constipação devem ser considerados se houver sintomas de constipação associada.
• A terapia de biofeedback anorretal pode ser eficaz quando um distúrbio do assoalho pélvico for identificado.
• Terapias psicológicas, como hipnoterapia, ou cognitivo-comportamental podem ser indicadas em casos selecionados.
• A respiração diafragmática e os neuromoduladores são usados ​​para tratar a dissinergia abdominofrênica.

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Conclusões

Os sintomas de inchaço e distensão abdominal são muito comuns na prática clínica e, quando levam ao comprometimento das atividades diárias dos pacientes, são categorizados como DIIC. Embora a fisiopatologia ainda não seja totalmente elucidada, parece convergir no sentindo da desregulação do eixo cérebro-intestino e na aplicação do modelo biopsicossocial de tratamento que engloba orientações dietéticas, atuação na motilidade, na sensibilidade visceral e na abordagem psicossocial.

Destaca-se a importância da relação médico-paciente e do modelo de atendimento centrado no paciente, reduzindo exames e consequentemente os custos de cuidados de saúde, otimizando o tratamento.