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Gastroenterologia18 janeiro 2023

Eficácia dos medicamentos no tratamento de gastroparesia

A gastroparesia apresenta grande impacto na qualidade de vida dos pacientes, contudo a metoclopramida é o único fármaco aprovado para o tratamento dessa condição pelo FDA.

Gastroparesia consiste em conjunto de condições que cursam com esvaziamento gástrico lentificado na ausência de obstrução mecânica, cursando com náuseas, vômitos, dor e distensão abdominal e saciedade precoce. Várias condições podem cursar com gastroparesia, incluindo diabetes, uso de medicações e cirurgias abdominais. Em alguns casos, não se identifica a etiologia, tratando-se de gastroparesia idiopática. O principal exame para confirmar o diagnóstico é a cintilografia de esvaziamento gástrico. 

A gastroparesia apresenta grande impacto na qualidade de vida dos pacientes, contudo a metoclopramida é o único fármaco aprovado para o tratamento dessa condição pelo FDA. Contudo, seu uso não é recomendado para pacientes idosos e não deve passar de três meses, devido aos seus efeitos colaterais extra-piramidais.  

Devido à escassa opção de medicações aprovadas para essa condição, foi realizado um estudo de revisão sistemática incluindo 25 ensaios clínicos randomizados, a fim de avaliar eficácia e segurança de medicamentos testados para gastroparesia.  

Gastroparesia em crianças

Métodos  

Foi realizada uma revisão sistemática com ensaios clínicos randomizados (ECR) utilizando medicações para tratamento de gastroparesia, com base na melhora de sintomas globais e individuais e na segurança de acordo com a ocorrência de eventos adversos, incluindo estudos realizados até 7 de setembro de 2022. 

Resultados 

29 ECR foram elegíveis. Dentre as drogas estudadas, as que se demonstraram eficazes no tratamento da gastroparesia foram as antagonistas dopaminérgicas e antagonistas da neurocinina-1.  

  • Sintomas globais de gastroparesia  

Cleboprida (antagonista da dopamina) foi a medicação mais eficaz em reduzir sintomas globais de gastroparesia (RR 0,30; 95% CI 0,16 a 0,57, P-score 0,99), seguida por domperidona (antagonista da dopamina), que demonstrou RR = 0,69; IC 95% 0,48 a 0,98, P-score 0,76.  

  • Sintomas individuais de gastroparesia

A metoclopramida foi a medicação que melhor controlou sintomas individuais, como náuseas (RR 0,46; 95% CI 0,21 a 1,00, P-score 0,95), plenitude (RR 0,67; 95% CI 0,35-1,28, P-score 0,86) e inchaço abdominal (RR 0,53 ; 95% CI 0,30-0,93, P-score 0,97). Contudo, esses dados são questionáveis, pois o resultado foi  baseado em um único ensaio clínico randomizado pequeno, além de apresentar intervalo de confiança passando por 1. 

  • Efeitos colaterais 

Dentre as drogas estudadas, as mais associadas a efeitos adversos foram prucaloprida (agonista seletivo 5HT4), metoclopramida (antagonista da dopamina) e aprepitanto (antagonista neurocinina-1). 

Dentre elas, a prucaloprida foi a mais associada a ocorrência de eventos adversos. 

 Mensagens finais  

A terapia farmacológica da gastroparesia é limitada, necessitando de mais ensaios clínicos para maiores esclarecimentos quanto à eficácia e segurança das drogas disponíveis.  

Sabe-se que antagonistas dopaminérgicos e antagonistas da neurocinina-1 são classes de drogas eficazes no tratamento da gastroparesia. No Brasil, as drogas disponíveis mais utilizadas são metoclopramida, domperidona e prucaloprida. Devido ao perfil de segurança, a domperidona costuma ser a primeira a ser prescrita. 

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Referências bibliográficas

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