Cirrose Hepática: apresentação clínica e manifestações clássicas

1. Anamnese

• Cirrose hepática compensada: Pacientes podem ser completamente assintomáticos e suas manifestações mais comuns são apenas sintomas inespecíficos, como: fadiga; emagrecimento; fraqueza e anorexia.
• Cirrose hepática descompensada: Pode apresentar um quadro clínico rico em achados físicos e queixas, como: icterícia; prurido; distensão abdominal por ascite; edema de membros inferiores; diarreia; e queixas relacionadas a complicações da doença, como manifestações de sangramento gastrintestinal (hematêmese, hematoquezia e melena) e confusão mental (encefalopatia hepática). Podem apresentar sintomas de hipogonadismo masculino e, na mulher, manifestar-se por atraso menstrual e anovulação. Sinais e sintomas também podem estar relacionados à doença de base.
• Doença hepática resultando em cirrose pode ser consequência de uma série de doenças e condições, que devem ser adequadamente investigadas na anamnese. Suas principais causas seguem abaixo.
• Causas de Cirrose: Hepatite viral crônica (B e C); hepatopatia alcoólica; esteatohepatite não alcoólica; hepatite autoimune; hemocromatose; doenças biliares; colangite esclerosante; cirrose biliar primária; doença de Wilson; doença celíaca; deficiência de alfa-1 antitripsina; doença hepática policística; insuficiência cardíaca direita; doença venoclusiva; infecções e parasitoses (ex.: sífilis, esquistossomose); hepatopatia medicamentosa (ex.: isoniazida, metotrexato); doença hepáticas primárias (fibrose portal idiopática, doença hepática granulomatosa).

2. Exame Físico

Manifestações Clássicas:

• Icterícia;
• Ascite;
• Esplenomegalia e hepatomegalia (embora em estágios mais avançados o fígado possa estar diminuído devido a fibrose);
• Circulação colateral proeminente (circulação em cabeça de medusa);
• Edema de membros inferiores;
• Diminuição da pressão arterial (pacientes previamente hipertensos podem tornar-se normotensos ou até hipotensos);
• Aranhas vasculares (telangiectasias);
• Ginecomastia e atrofia testicular (no homem);
• Eritema palmar;
• Contratura de Dupuytren (atrofia da fáscia palmar);
• Baqueteamento digital; osteoartropatia hipertrófica (periostite proliferativa); distrofia ungueal (unhas de Muehrcke e unhas de Terry);
• Flapping (movimentos assincrônicos das mãos como “asas de borboleta” desencadeados por sua dorsiflexão), que geralmente acompanha o quadro de insuficiência / encefalopatia hepática.

Pearls & Pitfalls:

Fatores com maior predição clínica de cirrose hepática em pacientes com hepatopatia crônica diagnosticada ou suspeita:

• Presença de ascite (razão de verossimilhança positiva = 7,2);
• Trombocitopenia < 160000/mm³ (razão de verossimilhança positiva = 6,3);
• Aranhas vasculares (Telangiectasias) (razão de verossimilhança positiva = 4,3).