Whitebook: como fazer a investigação laboratorial do hipogonadismo masculino?

Nesta semana, publicamos uma revisão apresentada no ENDO 2022 sobre hipogonadismo masculino e a reposição da testosterona. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, vamos apresentar como realizar a investigação laboratorial do hipogonadismo masculino.

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Hipogonadismo masculino

A investigação laboratorial está indicada em pacientes com queixas de hipogonadismo ou pacientes que possuam alguma das seguintes condições:

• • Doenças da região selar;
  • Usem medicamentos que afetam a produção de testosterona, como glicocorticoides em altas doses por um período prolongado e opioides de liberação prolongada;
  • Perda de peso associada ao vírus da imunodeficiência humana (HIV);
  • Doença renal em estágio final e hemodiálise de manutenção;
  • Doença pulmonar obstrutiva crônica moderada a grave;
  • Infertilidade;
  • Osteoporose ou fratura por baixo trauma, especialmente se for um homem jovem;
  • Diabetes mellitus tipo 2.

Observação! Homens com doença aguda ou subaguda não devem ser avaliados para hipogonadismo, pois terão um hipogonadismo secundário funcional temporário.

1º Passo

• • Dosagem da testosterona total sérica: Idealmente deve ser realizada pela manhã (entre 8 e 10 da manhã), período em que fisiologicamente a testosterona está mais alta, e sempre deve ser confirmada com um período de 2 a 3 semanas entre elas;
  • A variação normal de testosterona total em homens adultos é de 300-800 ng/dL;
  • Dosar testosterona livre em caso de situações que afetem a SHBG (ver “Diagnósticos Diferenciais”).

Interpretação de resultados:

• • Testosterona total ≥ 350 ng/dL: Suspeita de hipogonadismo excluída;
  • • • Caso a fração livre seja ≥ 6,5 ng/dL, exclui-se hipogonadismo;
      • Se < 6,5 ng/dL, confirma-se hipogonadismo.Testosterona total ≥ 230 ng/dL e < 350 ng/dL: Dosar também a testosterona livre;
  • Testosterona total < 230 ng/dL: Hipogonadismo confirmado.

2º Passo

Após confirmado o hipogonadismo, o próximo passo é a dosagem de LH e FSH:

• • LH ↑ e FSH ↑: Hipogonadismo primário;
  • LH ↓ e FSH ↓ ou inapropriadamente normais para o nível de testosterona: Hipogonadismo secundário.

3º Passo

Realização de exames adicionais.

Se hipogonadismo primário, solicitar:

• • Cariótipo (na suspeita de Klinefelter );
  • Pesquisar doenças testiculares (varicocele , orquite, torção , entre outras);
  • Ferritina , IST (pesquisa de hemocromatose).

Se hipogonadismo secundário, solicitar:

• • Prolactina;
  • Outros hormônios hipofisários;
  • Ferritina , IST (pesquisa de hemocromatose);
  • Excluir uso de opioides, glicocorticoides e esteroides anabolizantes;
  • Avaliar causas de hipogonadismo funcional (DM2, síndrome metabólica, obesidade grave, anorexia nervosa, atividade física excessiva, doenças sistêmicas graves, entre outras);
  • Ressonância magnética de sela túrcica;
  • Dosar dihidrotestosterona em caso de alterações na diferenciação da genitália masculina.

Espermograma: Exame fundamental para avaliar infertilidade. Pode ser útil na diferenciação entre hipogonadismo primário e secundário, pois oligospermia grave/azoospermia indica lesão testicular.