Whitebook: como identificar a dermatite atópica em crianças?

Nesta semana, publicamos um estudo sobre o melhor hidratante para dermatite atópica em crianças. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, vamos abordar a apresentação clínica e diagnóstica da condição na infância.

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Dermatite atópica em crianças

Definição: Dermatite atópica (DA), também chamada de eczema atópico, é uma dermatose inflamatória, pruriginosa, eczematosa e de curso crônico e recidivante. A etiologia é multifatorial, cursando com pele seca e lesões cutâneas de morfologia e distribuição típicas.

Apresentação clínica

O principal sintoma é o prurido e o principal sinal é o eczema, que é caracterizado por lesões cutâneas inflamatórias como eritema, pápula, seropápula, vesícula, [cms-watermark]escama, crosta e liquenificação. A xerose (pele ressecada) também é uma característica constante da DA.

O paciente pode apresentar lesões em três fases:

• Fase aguda: Prurido paroxístico intenso, com lesões eritematopapulares e vesículas com exsudato seroso associadas às escoriações;
• Fase subaguda: Além das escoriações, há pápulas em menor quantidade, com algumas vesículas rompidas e formação de crostas. O prurido é variável;
• Fase crônica: A pele está mais espessa com marcada liquenificação e pápulas fibrosadas. O prurido é ocasional, sendo exacerbado quando há agudização das lesões.

Observação: Em determinadas situações, o paciente pode apresentar as três fases simultaneamente.

Em relação à distribuição das lesões, pode ser classificada de acordo com a idade do paciente:

• Forma lactente (2 meses até < 2 anos): Predomina o eczema (face, cabeça e pescoço). Inicia-se nas bochechas, podendo afetar o restante do rosto, mas respeitando o triângulo nasolabial. Começa com eritema, acompanhado ou não de microvesículas, exsudação, crostas hemáticas ou amareladas e descamação. Outras áreas comprometidas: superfícies extensoras das extremidades (dorso das mãos e pés) e tronco (respeita área das fraldas). Infecção secundária é comum;
• Fase infantil (2 até 12 anos): Pode tanto ser uma continuação da fase do lactente como pode iniciar-se nesta fase da vida. Há manifestações agudas e subagudas, inclusive liquenificação, conforme tempo de atividade da doença. Geralmente manifesta-se como eczema flexural, com lesões em pregas dos cotovelos e joelhos, mas também na nuca, punhos e tornozelos. É menos frequente acometer o rosto;
• Forma adolescente e/ou adulto: A clínica é semelhante à da fase infantil, mas a liquenificação é mais frequente. É possível observar lesões crônicas com períodos de manifestações agudas e subagudas. Geralmente manifesta-se como eczema flexural, afetando pregas de flexão das extremidades, rosto, com destaque para pálpebras e região perioral, couro cabeludo e pescoço. Pode haver eczema nas mãos.

As variantes clínicas são denominadas formas atípicas da dermatite atópica:

Em qualquer fase, os casos graves podem chegar à eritrodermia.

Pode ser classificada em leve, moderada ou grave de acordo com diferentes parâmetros (intensidade e/ou extensão das lesões, repercussão na qualidade de vida do paciente, presença ou não de complicadores, avaliação do médico, entre outras).

Complicações: Infecções (bacterianas, virais, micóticas), eritrodermia esfoliativa, catarata capsular anterior, ceratocone, comprometimento do crescimento e do desenvolvimento psicossocial.

Abordagem diagnóstica

O diagnóstico é basicamente clínico, corroborado por uma história pessoal ou familiar de atopia.

Fatores desencadeantes:[cms-watermark]

• Agentes infecciosos (ex.: Staphylococcus aureus);
• Fungos (ex.: fungos do gênero Malassezia);
• Alérgenos alimentares;
• Aeroalérgenos;[cms-watermark]
• Autoantígenos;
• Fatores neuropsicoimunológicos.

Fatores ambientais:

• Na história gestacional: estresse materno e exposição ao fumo;
• Irritantes cutâneos que causam prurido presentes em sabões e detergentes: hidróxido de sódio e lauril sulfato de sódio;
• Fatores protetores: locais com baixa umidade e maior radiação ultravioleta;
• Fatores relacionados a maior prevalência de DA: tabagismo ativo e passivo, dieta pobre em peixes, frutas, vegetais e azeite;
• Controversos como protetores: aleitamento materno, probióticos, prebióticos, poluentes atmosféricos e intradomiciliares.

Eosinofilia e aumento de IgE: O diagnóstico pode ser reforçado pela presença de eosinofilia e aumento de IgE circulante, mas 20% não têm alteração nos níveis de IgE.

Teste de puntura (prick test): O testo de puntura a aeroalérgenos e a alérgenos alimentares pode ser utilizado para determinar o envolvimento destes agentes no desencadeamento dos sintomas relatados pelo paciente.

Teste de contato alérgico: Os testes de contato para atopia (APT – atopic patch tests) são usados para a identificação de alérgenos provocadores de lesões eczematosas em pacientes com DA.

Teste de provocação alimentar: A provocação alimentar (duplo-cego, placebo controlado) representa o padrão ouro no diagnóstico de alergia alimentar em crianças com DA.