Rash cutâneo: abordagem clínica e diagnóstico diferencial

Rash cutâneo é um termo clínico e descritivo que geralmente se refere ao surgimento súbito ou progressivo de lesões cutâneas eruptivas. É uma manifestação inespecífica, com manifestações dermatológicas variadas, podendo decorrer de diversas etiologias, incluindo causas inflamatórias, infecciosas, autoimunes, medicamentosas, vasculares ou de doenças sistêmicas. É necessário analisar suas características morfológicas, padrão de distribuição, tempo de evolução e contexto clínico do paciente. 

Diagnóstico 

A abordagem diagnóstica do rash cutâneo deve ser sistemática e baseada em algoritmos clínicos que priorizam a identificação rápida de quadros potencialmente graves. O primeiro passo é a classificação morfológica das lesões: petequiais/purpúricas, vesicobolhosas, maculopapulares ou eritematosas. Após essa diferenciação, avalia-se a presença de sintomas sistêmicos, como febre, que podem ser indicadores de gravidade e orientam a necessidade de exames complementares. 

• Rash petequial/purpúrico: deve-se investigar causas infecciosas (meningococcemia e sepse), vasculites e distúrbios da coagulação. Geralmente, as lesões não desaparecem à digitopressão. Quando há febre ou repercussão hemodinâmica, a intervenção deve ser imediata. 

• Rash vesicobolhoso: considerar síndromes graves como Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica, infecções virais (herpes, varicela) e doenças autoimunes, como penfigoide bolhoso e outras buloses. Envolvimento de mucosas e sintomas sistêmicos constituem sinais de alerta. 

• Rash maculopapular com febre: considerar os exantemas virais, reações medicamentosas (como DRESS) e infecções bacterianas, como escarlatina, sífilies secundária e doença de Kawasaki). 

• Rash eritematoso/pruriginoso sem febre: considerar dermatite atópica, dermatite de contato, urticária, psoríase e ptiríase rósea. 

Conduta 

Em todos os casos, deve-se realizar a coleta da história clínica dirigida, incluindo introdução recente de medicamentos, exposição ambiental e doenças sistêmicas prévias, além de exame físico completo (distribuição, padrão das lesões, envolvimento de mucosas ou sintomas sistêmicos) e exames complementares conforme a suspeita clínica. Em alguns casos a biópsia de pele pode contribuir para elucidação diagnóstica. Além disso, a literatura recomenda que, diante de sinais de gravidade, a investigação e tratamento devem ser realizadas imediatamente, sem aguardar confirmação laboratorial.