Logotipo Afya
Anúncio
DermatologiaAGO 2022

Fasciíte Necrosante: como reconhecer essa emergência clínica e cirúrgica

Fasciíte necrosante é uma infecção bacteriana destrutiva com rápida progressão no tecido subcutâneo e fáscia superficial.

Por Gabriela Aquino

Atualizado por Gabriela Aquino.

As infecções necrotizantes de tecidos moles são infecções bacterianas raras, rapidamente progressivas e graves. Podem acometer epiderme, derme, subcutâneo, fáscia (fasciíte necrosante) e músculos, podendo levar à amputação,  choque séptico e óbito. 

Os fatores de risco para a infecção e progressão para quadros graves incluem lesões na pele ou mucosas, procedimentos cirúrgicos, diabetes, imunossupressão, neoplasias, doença vascular, alcoolismo e obesidade. Quanto à etiologia, são divididas em dois grupos: o tipo I (polimicrobiano) é o mais comum, especialmente em idosos com comorbidades. É causado por bactérias anaeróbias em combinação com enterobactérias. O tipo II (monomicrobiano) decorre da translocação de gram-positivos como estreptococos ou estafilococos da orofaringe para o sítio da infecção.

Leia também: Quiz: Adulto jovem com perda progressiva dos cabelos. Qual o diagnóstico?

superbacterias

Apresentação clínica

A mortalidade varia de 20 a 40%, e essa alta taxa se relaciona tanto à progressão rápida quanto à sintomatologia pouco específica na fase inicial, o que atrasa o diagnóstico e as medidas de intervenção. Nas primeiras 24 horas há uma pobreza de achados clínicos na pele, mas o início súbito de dor intensa desproporcional aos sinais cutâneos deve ser um sinal de alarme.

No decorrer de dias, alterações cutâneas sugestivas incluem eritema mal definido, edema, dor intensa e febre. A progressão é rápida e a presença de crepitação, bolhas, necrose, equimose, hipoestesia, taquicardia e hipotensão sinalizam a potencial gravidade da infecção. Os locais mais afetados são as extremidades, períneo (gangrena de Fournier), cabeça, pescoço e abdome (recém-nascidos).

Terapia

Diante da suspeita clínica, a exploração cirúrgica e o desbridamento extenso e precoce do tecido afetado devem ser realizados imediatamente, antes dos resultados de exames laboratoriais, culturas ou métodos de imagem. Essa medida é fundamental para evitar a disseminação da infecção. Desbridamentos subsequentes devem ser avaliados diariamente até que todo o tecido morto tenha sido removido, e a amputação pode ser necessária  em casos graves. 

Além do tratamento cirúrgico, devem ser realizadas medidas de suporte hemodinâmico e antibióticos intravenosos empíricos de amplo espectro, como  carbapenemêmico ou piperacilina-tazobactam associados a vancomicina ou linezolida. Além desses, a clindamicina deve ser incluída devido ao seu efeito sobre as toxinas liberadas por agentes como  estafilococos  e  estreptococos.

Após o resultado das culturas os antibióticos podem ser alterados. O prognóstico é pior em idosos, diabéticos, portadores de doenças cardiovasculares e em pacientes submetidos a desbridamento tardio.

Anúncio

Assine nossa newsletter

Aproveite o benefício de manter-se atualizado sem esforço.

Ao assinar a newsletter, você está de acordo com a Política de Privacidade.

Como você avalia este conteúdo?

Sua opinião ajudará outros médicos a encontrar conteúdos mais relevantes.

Referências bibliográficas

Compartilhar artigo