Caso clínico: gastrenterite eosinofílica com ascite em um menino de 15 anos

Um menino de 15 anos foi levado ao departamento de emergência da Santa Casa de Misericórdia de Santos (SP, Brasil) devido a uma semana de história de dor abdominal forte e progressiva, juntamente com diarreia, náusea e vômito. O exame cardiopulmonar era normal e ele referia dor durante a palpação da fossa ilíaca direita e hipogástrio. O paciente também apresentava história de atopia: rinossinusite alérgica, alergia a camarões e picadas de mosquito.

A tomografia computadorizada mostrou que a última porção do intestino delgado e do ceco estava dilatada, o que levantou a hipótese de apendicite aguda. Durante a apendicectomia, observou-se um líquido amarelo-citrino na cavidade abdominal, juntamente com um intestino estreitado e espessado, a apenas 40 cm da válvula ileocecal. A lesão apresentava coloração vinho e aspecto macroscópico da doença inflamatória intestinal. Alguns fragmentos foram removidos para biópsia.

Enterite aguda e ulcerada com intensa eosinofilia foi demonstrada na histopatologia do intestino delgado, enquanto o linfonodo e o apêndice apresentavam hiperplasia linfoide com eosinofilia sinusal moderada no linfonodo.
A esofagogastroduodenoendoscopia não revelou achados significativos.

O menino recebeu um tratamento oral com 15 mg de prednisolona, ​​que após 7 dias foi reduzido para 10 mg e, finalmente, para 5 mg na terceira semana de tratamento. Ele também recebeu 20 mg de inibidor da bomba de prótons por 3 meses.

Discussão do caso

Embora a gastroenterite eosinofílica (GE) tenha sido descrito pela primeira vez na década de 1930, sua epidemiologia ainda é motivo de discussão. Sabe-se que a GE é uma doença inflamatória rara (22-28/100.000 nos EUA) que afeta ambos os sexos e todas as idades com uma preponderância de homens de meia idade e que está profundamente ligada a uma história de atopia em pelo menos 80% dos casos.

Considerando que esta é uma condição que pode danificar qualquer parte do trato gastrointestinal, as manifestações clínicas podem ser muito abrangentes de acordo com a área afetada, extensão da lesão e profundidade da infiltração. Porém, de maneira geral, dor abdominal, náusea/vômito e diarreia são os sintomas mais comuns e geralmente estão relacionados à forma mucosa da condição que, desde Klein et al (1970), pode ser dividida em mucosa, muscular e subserosa. Curiosamente, embora a maioria das queixas de nosso paciente estivesse relacionada à forma mucosa, ele apresentava ascites, presentes apenas na forma subserosa.

A etiologia da GE é desconhecida, mas já foi dito que antígenos alimentares podem ser a causa da infiltração eosinofílica mediada por linfócitos T Helper tipo 2. De fato, a hipersensibilidade à proteína do leite é uma causa importante de GE em crianças, embora não seja comum.

A terapia com corticosteroides é descrita na literatura médica como a primeira linha de tratamento com boa resposta dos pacientes. Estudos recentes estão sendo feitos sobre o uso de anticorpos monoclonais contra IgE.

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Autores:

Em conjunto com: Marcio Roberto Facanali Junior¹, Aline Marques Ribeiro², Beatriz Carnier², Claudio Messias³, Débora Medeiros² e Luiza Thienne Colombo².

1. Médico da equipe de Gastroenterologia e endoscopia digestiva e respiratória da Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de Santos e preceptor da Liga de Clínicas Médicas e Emergências Clínicas da UNIMES.
2. Médicos graduados pela Universidade Metropolitana de Santos (UNIMES) e membro da Liga de Clínicas Médicas e Emergências Clínicas da UNIMES.
3. Médico da equipe de cirurgiões da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Santos.

Referências bibliográficas:

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