TaLar trial pós-excisão total do mesorreto laparoscópica versus transanal

O tratamento primordial do câncer retal é cirúrgico associado à excisão total do mesorreto (ETM).  A laparoscopia, já bem estabelecida na área com resultados similares à cirurgia aberta e com vantagens relacionadas à melhor recuperação cirúrgica, pode apresentar algumas limitações. Um clássico exemplo disso é a pelve estreita, principalmente em pacientes do sexo masculino, com aumento das taxas de conversão nesses casos. Uma alternativa que pode amenizar essas dificuldades é a cirurgia robótica. 

Entretanto, os altos custos da cirurgia robótica ainda limitam a sua prática sistematizada. Nesse contexto, o surgimento da ressecção total do mesorreto por via transanal vem demonstrando uma alternativa às dificuldades técnicas encontradas na laparoscopia como melhora na visualização do campo operatório e facilitação da dissecção da porção distal do reto, além de apresentar custos menores em relação à cirurgia robótica.  

O TaLar Trial, publicado no Journal of the American Medical Association (JAMA) em janeiro de 2025, é um ensaio clínico randomizado multicêntrico chinês que teve por objetivo comparar os resultados a longo prazo entre ETM transanal vs. ETM laparoscópica em 1115 pacientes com câncer de reto inferior, sendo 558 pacientes no primeiro grupo e 557 no segundo. 

Métodos 

O desfecho primário foi a sobrevida livre de doença em 3 anos. Os desfechos secundários foram a sobrevida global livre de doença e recidiva local em 3 anos. 

Resultados e Discussão 

A avaliação do desfecho primário revelou 86 pacientes com recidiva de doença em 3 anos no grupo ETM transanal e 96 pacientes no grupo ETM laparoscópica. A sobrevida livre de doença em 3 anos no grupo ETM transanal foi de 80,7% (97,5% IC, 78,1%-83,5%) e, no grupo ETM laparoscópica, de 79,4% (IC de 97,5%, 75,6%-83,4%), sendo a diferença entre esses 2 grupos de 2,7% (IC de 97,5%, −3,0% a 8,1%). 

Analisando os desfechos secundários, identificou-se recidiva local em 3 anos em 19 (3,6% – IC 95%, 2,0%-5,1%) pacientes no grupo ETM transanal e em 23 (4,4% – IC 95%, 2,6%-6,1%) pacientes no grupo ETM laparoscópica, sendo as taxas consideradas semelhantes nos dois grupos. A sobrevida global em 3 anos foi de 92,6% (IC de 95%, 90,4%) no grupo ETM transanal e 90,7% (IC de 95%, 88,3%-93,2%) no grupo ETM laparoscópica. A avaliação por estágios revelou sobrevida global em 3 anos semelhante nos estágios I e II. No entanto, em pacientes com estádio III os resultados foram melhores no grupo ETM transanal (HR, 0,51 – IC 95%, 0,29-0,89). 

O estudo conduzido por Zeng Z et al., foi o primeiro e também o maior ensaio clínico randomizado que comparou os resultados oncológicos a longo prazo entre os tratamentos cirúrgicos do câncer de reto com excisão total do mesorreto nas modalidades transanal e laparoscópica. Tal estudo não identificou inferioridade da ETM transanal em relação à laparoscópica na sobrevida livre de doença nem na sobrevida global em 3 anos. 

A constatação de melhores resultados na sobrevida global em 3 anos nos pacientes com doença em estágio III tratados com ETM transanal sugere que essa modalidade pode ter vantagens em relação à laparoscópica. Além disso, nos pacientes obesos avaliados, Zeng Z et al. identificaram maiores taxas de sobrevida global e sobrevida livre de doença em 3 anos nos que foram submetidos à ETM transanal. 

O que podemos levar para casa? 

O TaLar Trial demonstrou não haver inferioridade na ETM transanal em relação à ETM laparoscópica. Considerando algumas limitações da ETM laparoscópica, como pelve estreita em pacientes do sexo masculino e obesos, a ETM transanal pode ser uma ferramenta na minimização dessas dificuldades, reduzindo as taxas de conversão.  

Além disso, melhores resultados na ETM transanal encontrados em pacientes estágio III sugerem alguma superioridade dessa modalidade em relação à laparoscópica. No entanto, os autores consideram a importância de mais estudos para validar os achados do TaLar Trial.