Reparo robótico vs. laparoscópico nas hérnias ventrais: o que diz a evidência?

As hérnias ventrais, as quais incluem hérnias primárias e incisionais, apresentam alta taxa de incidência. Seu reparo pode ser feito via laparoscópica convencional ou através de cirurgia laparoscópica assistida por robótica. A laparoscopia de forma tradicional, embora eficaz, apresenta algumas desvantagens como curva de aprendizado estendida e limitação da manobrabilidade cirúrgica, ao passo que a robótica oferece vantagens como maior precisão e destreza e visualização tridimensional, reduzindo a inflamação, contribuindo para diminuição da dor e infecção em pós-operatório e acelerando o processo de recuperação.  

Embora a cirurgia robótica apresente essas vantagens, ainda há desafios a serem abordados como tempo operatório mais longo, custo elevado e preferência do operador.  

Uma revisão sistemática foi realizada e publicada na BMC de cirurgia em 2025, com o propósito de avaliar a eficácia e segurança das abordagens robóticas em comparação com as laparoscópicas no tratamento das hérnias ventrais.  

Métodos 

Foi realizada uma revisão sistemática seguindo as diretrizes de Cochrane e a lista de Itens Preferenciais para Relato de Revisões Sistemáticas e Meta-Análises (PRISMA).  

A base de dados utilizada incluiu o PubMed, Web of Science, biblioteca Cochrane, Embase, Scopus e SpringerLink, com o período de recuperação desde o início do banco de dados até dezembro de 2024.  

Foram incluídos apenas ensaios clínicos randomizados com pacientes com hernia abdominal, sendo considerado o grupo de tratamento os que foram submetidos a abordagem robótica e o grupo controle os que receberam abordagem laparoscópica tradicional.  

Os desfechos clínicos avaliados a fim de comparação entre os grupos foram infecção do sítio cirúrgico, re-hernioplastia, recorrência, tempo de internação hospitalar e tempo operatório. A meta análise foi realizada utilizando R (versão 4.23) e o pacote meta, utilizando intervalos de confiança (IC) de 95%. Para as variáveis dicotômicas como infecção de sítio cirúrgico, recorrência, re-hernioplastia foram utilizadas as razões de risco (RR) e para as variáveis contínuas (duração da internação hospitalar e tempo operatório) foram usadas as diferenças médias (DM).  

Resultados 

Após estabelecidos os critérios de inclusão e exclusão, um total de 5 estudos foram analisados, totalizando 237 pacientes, sendo 114 submetidos a laparoscopia tradicional e 123 submetidos a abordagem robótica. Estes estudos variaram um tempo de acompanhamento entre 1 e 24 meses.  

As análises revelaram que a abordagem robótica se comparada a laparoscópica, reduziu significativamente a necessidade de re-hernioplastia (RR geral = 0,17, IC 95%: 0,04-0,66; p = 0,011), o tempo operatório (DM = 69,45, IC 95%: 45,76, 93,14; p < 0,001) e o tempo de internação hospitalar (DM = 0,47, IC 95%: 0,18, 0,76).  

A menor da taxa de recorrência também pode ser atribuída ao uso de cirurgia robótica, mas a diferença estatística foi marginal (RR = 0,46, IC 95%: 0,19, 1,13). Quanto a ocorrência de infecção de sítio cirúrgico, não houve diferença entre os grupos (RR geral: 0,80, IC 95%: 0,12, 5,07, p = 0,809).  

Discussão 

A abordagem robótica permite menor dano tecidual e redução da resposta inflamatória, com melhor cicatrização da ferida, resultando em menor níveis de aderências com consequente redução do risco de recorrência, compatível com o resultado da meta-análise.  

Entretanto o acompanhamento desses pacientes por apenas de 24 meses, poderia não permitir a detecção de recorrências tardias, já que em um estudo recente de JAMA Surgery (Fry et al., 2024), por exemplo, a taxa de recorrência foi maior na abordagem robótica com um tempo de acompanhamento mais prolongado, de 5 anos.  

Em relação ao tempo de internação hospitalar, esta revisão apresentou menor tempo no grupo robótico, o que poderia ser explicado pela maior precisão no manejo dos tecidos com redução da resposta inflamatória, permitindo melhor recuperação. 

O tempo operatório na cirurgia robótica tende a ser maior se comparado a abordagem laparoscópica tradicional, devido a necessidade de calibração do sistema, ajuste da mesa cirúrgica e posicionamento dos braços robóticos, além do monitoramento prolongado pós cirúrgico.  

Tal fato contrasta com os achados nessa meta-análise que revelaram menor tempo cirúrgico no grupo submetido a abordagem robótica.  

Quanto a taxa de infecção em sítio cirúrgico, não houve diferença entre os grupos, provavelmente devido ao número reduzido da amostra.  

Entretanto, a cirurgia robótica supostamente reduziria as taxas de infecções por permitir maior precisão no fechamento facial, com menor exposição dos tecidos internos a bactérias e contaminante externos e redução do espaço morto, minimizando o acúmulo de fluidos. 

Conclusão 

O uso de abordagem cirúrgica robótica e laparoscópica tradicional nas hérnias ventrais são seguras e eficazes, com evidências nessa meta-análise de melhores desfechos em termos de recorrência e menores taxas de re-hernioplastia ao uso de abordagem robótica, entretanto mais estudos são necessários para validação desses resultados.  

Mensagem prática 

1 – A abordagem robótica e laparoscópica tradicional são ambas seguras e eficazes no tratamento das hérnias. 

2- Evidências recentes apontam que a abordagem robótica reduz a recorrência e as taxas de re-hernioplastia.