Quais são os fatores de risco para obstrução de estomas?

A confecção de estomas ou ostomias é um procedimento cirúrgico muito utilizado atualmente em cirurgias de câncer colorretal, doenças inflamatórias e em cirurgias de emergência relacionadas ao intestino delgado e grosso.  

São comumente confeccionadas no íleo (ileostomias) ou no intestino grosso (colostomias), e podem ser alternativas para exclusão temporária do trânsito intestinal até uma cicatrização adequada; e até definitiva em alguns outros casos específicos.  

Após a confecção dessas ostomias, podem ocorrer complicações em curto prazo, tais como retração, necrose do estoma, alto débito e obstrução da saída do estoma (OSE); e complicações em longo prazo, que são o prolapso, estenose, ferimentos na pele adjacente e hérnia paraestomal. 

A OSE é uma condição que ocorre uma interrupção do conteúdo intestinal no estoma em virtude de um bloqueio mecânico, levando à dor e distensão abdominal, náuseas, vômitos, com indicação de abordagem cirúrgica imediata. A sua incidência varia em virtude das diferentes técnicas cirúrgicas realizadas, o tipo de população estudada e as definições de um processo obstrutivo.  

Nesse sentido, o objetivo de um recente estudo sobre o tema é determinar as principais causas e os principais fatores de risco envolvidos na OSE. 

Métodos 

Trata-se de uma revisão sistemática e metanálise, seguindo as diretrizes PRISMA de 2020. A base de dados envolveu PubMed, Embase, Scopus, Cochrane Library e CINAHL Ultimate. Após os critérios de inclusão e exclusão, foram obtidos 16 artigos, do tipo coorte restrospectivo, relacionados à obstrução da saída do estoma.  

A heterogeneidade foi avaliada utilizando a estatística I² e o teste Q de Cochrane, com heterogeneidade estatisticamente significativa definida como p  < 0,05 para o teste Q de Cochrane ou I² > 50%. As análises estatísticas foram realizadas utilizando o Stata 18. 

Resultados 

Após a seleção dos 16 artigos relacionados à OSE, definiu-se uma amostra de 2228 pacientes, nos quais 362 evoluíram com OSE, com uma incidência estimada em 16%. 

A espessura do músculo reto abdominal foi relatada em 5 dos 16 artigos como um fator de risco significativo para desenvolvimento de OSE (OR 4,04; IC 95%: 2,36–6,93). Outro fator de risco significante foi o débito alto pelo estoma superior a 1500 e 2000 ml/24h, promovendo distúrbio hidroeletrolítico (OR 4,16; IC 95%: 2,03–8,51). Ileostomias confeccionadas em alça também estão envolvidas como fator de risco significativo para OSE (OR 6,53; IC 95%: 2,03–8,51). 

Já o fator idade, apesar de ser demonstrado significância estatística no estudo feito por Abe et al., a associação final não evidenciou relevância com OR 1,69 (IC 95%: 0,44–6,54). 

Outros fatores de risco secundários foram observados, porém com evidências menos consistentes, que incluem anastomose ileo-anal com reservatório com risco de 47% de OSE; distância entre o reservatório ileal e a ileostomia inferior a 30 cm e índice de massa corporal (IMC) maior que 22,2 concomitante a aumento de espessura do tecido subcutâneo. 

Discussão 

Os resultados reforçam que os aspectos anatômicos e as decisões cirúrgicas durante a confecção do estoma influenciam no risco de obstrução da saída do estoma. 

A espessura do músculo reto abdominal pode causar um aumento da pressão sob o trajeto do estoma, levando a bloqueios do fluxo intestinal, enquanto estomas de alto débito cursam com distúrbios hidroeletrolíticos e alterações patológicas (edema intestinal e redução prolongada da absorção) que aumentam a suscetibilidade à obstrução. 

É importante tomar alguns cuidados durante a realização destes procedimentos cirúrgicos com otimização da técnica de maturação do estoma, evitando torção do mesentério e angulação da alça intestinal; posicionamento adequado da alça e dimensionamento correto da abertura adequada para reduzir o índice de OSE. O acompanhamento pós-operatório, principalmente nas primeiras semanas da intervenção cirúrgica, é muito importante para uma boa vigilância clínica e detecção de alterações precoces. 

Mensagem prática 

1 – A obstrução de saída do estoma (OSE) é uma complicação que cursa com abdome agudo obstrutivo e geralmente requer intervenção imediata. 

2 – Espessura aumentada do músculo reto abdominal, estomas de alto débito e confecção de ileostomia em alça são fatores de risco para ocorrência da OSE. 

3 – A idade não é fator de risco para ocorrência de OSE.