Osteotomia percutânea versus osteotomia aberta para tratamento do hálux valgo moderado/grave

O hálux valgo é uma deformidade comum dos pés e ao longo da história foram desenvolvidas cerca de 130 técnicas para seu tratamento cirúrgico, ainda sem consenso sobre qual delas é a melhor. Uma das técnicas mais utilizadas é a osteotomia scarf/Akin aberta que é realizada com acesso medial ao antepé e fixação com parafusos para manter estabilidade absoluta.

Entretanto, queixas residuais acontecem em 15% das cirurgias abertas, geralmente relacionadas à dor pós-operatória, recuperação mais lenta e rigidez. Nesse sentido, as cirurgias percutâneas vêm sendo estudadas como uma alternativa no tratamento dessa patologia. Uma revisão sistemática foi publicada recentemente com o objetivo de comparar desfechos de dor, função e evolução radiográfica entre pacientes com diagnóstico de hálux valgo tratados com osteotomia scarf/Akin aberta e Chevron/Akin percutânea.

O estudo

Três estudos preencheram os critérios de inclusão, sendo um estudo prospectivo não randomizado (n=98), um ensaio clínico randomizado (n=50) e um estudo retrospectivo (n=87). A avaliação da dor foi feita de acordo com a escala visual analógica, avaliação da função, arco de movimento e marcha com o escore AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot Scale) e avaliação radiográfica com os ângulos metatarsofalângico, intermetatarsal e de hálux valgo. Também foram avaliados tempo cirúrgico, tempo de exposição à radiação, tamanho da cicatriz e outras complicações num período de seis meses de follow-up.

A diferença média final no ângulo de hálux valgo foi de 0,8 grau e no ângulo intermetatarsal de 0,53 grau, ambos com correção maior na técnica percutânea. A diferença média do escore AOFAS foi de 4,97 pontos e de 1,68 na escala analógica de dor. Nenhum desses resultados foi estatisticamente significativo.  A exposição à radiação foi sim estatisticamente relevante e maior na técnica percutânea, com uma diferença média de 35,53 segundos.

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Conclusão

Devemos lembrar que diferentes graus de deformidade no hálux valgo requerem cirurgias diferentes. A comparação do estudo faz sentido por se tratarem de técnicas preconizadas para deformidades moderadas a graves. As duas técnicas apresentaram resultados semelhantes, exceto pelo tempo de exposição à radiação. 

Entretanto, o pequeno número de trabalhos incluídos na pesquisa é uma grande limitação, sendo necessários mais estudos comparativos a fim de corroborar os resultados obtidos.

Referências bibliográficas:

• Ferreira GF, Borges VQ, Moraes LVdM, Stéfani KC (2021) Percutaneous Chevron/Akin (PECA) versus open scarf/Akin (SA) osteotomy treatment for hallux valgus: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE 16(2): e0242496. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242496