Existe forma definitiva de tratamento da gastroparesia?

A gastroparesia é uma condição clínica, geralmente associada a algum grau de destruição do controle neural do estômago, podendo estar associada a diabetes, doença de Parkinson e doenças do colágeno. Esta condição é definida por uma redução do esvaziamento gástrico, quando não há causas obstrutivas associadas. 

O diagnóstico é baseado nos sintomas, como náusea, vômitos frequentes e algum estudo que documente o retardo do esvaziamento, geralmente cintilográfico. Já o tratamento pode ser baseado em comportamento (mudança do hábito alimentar), farmacológico ou alguma intervenção cirúrgica ou endoscópica.  

Quanto às intervenções endoscópicas o G-POEM (miotomia gástrica per oral) e a injeção de toxina botulínica na região pilórica são os mais realizados. Já em relação aos procedimentos cirúrgicos a piloroplastia e o implante de um tipo de marcapasso gástrico são as modalidades mais promissoras.  

O estudo publicado na British Journal of Surgery relembra essas modalidades e tenta comparar, em forma de revisão sistemática, se uma modalidade é superior ou não as demais. 

Materiais e métodos 

Revisão sistemática que buscou artigos relacionados ao tratamento da gastroparesia, que envolvessem apenas um dos métodos de tratamento. Cada método foi agrupado e analisado além da eficácia imediata, e o tempo de observação. 

Resultados  

Após uma busca no pubmed foram listados 2285 artigos, porém apenas 194 foram lidos completamente, sendo feitas outras exclusões após. Ao final, permaneceram 29 artigos sobre G-POEM, 5 artigos sobre piloroplastia, 15 com estimulação elétrica do estômago, 4 artigos com uso de botox intra pilórica, 1 artigo com uso de procinéticos. Digno de nota que nenhum artigo utilizando bypass ou alteração dietética preencheram critérios de elegibilidade.  

Ao comparar os resultados nos primeiros três meses de observação, G-POEM demonstrou melhores resultados, seguido da piloroplastia, porém a piloroplastia apesar de melhorar sintomas, não houve grande progresso na cintilografia de esvaziamento gástrico, como ocorreu no G-POEM. A utilização de Botox e estimulação gástrica elétrica, apresentaram uma menor redução de sintomas, nos primeiros três meses. 

Os únicos artigos que apresentaram resultados a longo prazo foram aqueles que analisaram G-POEM, que evidenciaram melhoras das pontuações nos questionários específicos, quando comparada com a linha de base.  

Discussão 

Esta metanálise avaliou os resultados de intervenções em pacientes com gastroparesia , e todas as modalidades apresentaram resultados imediatos. O G-POEM, foi a modalidade que além da melhora dos sintomas, também apresentou uma melhora objetiva no tempo de esvaziamento gástrico visto na cintilografia.  

Estes achados são consistentes com outros estudos que demonstraram uma melhora inicial com botox, enquanto outros haviam demonstrado que a toxina botulínica não é melhor que placebo quando analisada em longo prazo. Os resultados promissores tanto a curto quanto a longo prazo encontrados com o uso do G-POEM tem se mostrado benéficos e devem ser melhor explorados.  

Também é digno de nota que este artigo foi direcionado às terapias invasivas para o tratamento da gastroparesia, no entanto não invalida as terapias medicamentosas e comportamentais. Pode ser que uma combinação de intervenções como por exemplo G-POEM associada a estimulação gástrica tenha resultados ainda superiores, no entanto isto carece de estudos a longo prazo.  

Para levar para casa 

Em teoria o G-POEM e a piloroplastia possuem a mesma base de tratamento que é a destruição das fibras circulares do piloro, mas por algum motivo apresentaram resultados distintos.  

Devemos lembrar que muitas tecnologias recém introduzidas possuem um importante viés de seleção na indicação dos casos. Mesmo assim o G-POEM veio a acrescentar como mais uma modalidade no tratamento da gastroparesia.