Espessura do tecido adiposo e infecção de sítio cirúrgico nas apendicectomias

A apendicite consiste em uma patologia de alta prevalência, tendo como tratamento de primeira linha a cirurgia, tanto aberta como laparoscópica. Apesar da necessidade do tratamento, esse pode ocasionar complicações, sendo a infecção de sítio cirúrgico a principal delas.  

Alguns fatores podem aumentar o risco dessa complicação, dentre eles a obesidade, com a espessura de tecido adiposo subcutâneo parecendo influenciar na ocorrência dessa complicação.  

Uma meta-análise e revisão sistemática, publicada no ano de 2025, na revista BMC Surgery, avaliou a incidência de infecção de sítio cirúrgico pós-apendicectomia, aberta ou laparoscópica e a sua relação com a espessura do tecido adiposo subcutâneo.  

Métodos 

A base de dados realizada nesse estudo incluiu Pubmed, Embase, Scopus, Google Scholar e Web of Science, com pesquisa de estudos, de 2000 a 2024, associando infecção cirúrgica pós-apendicectomia à espessura e tecido adiposo.  

A avaliação da gordura subcutânea foi definida avaliando a média de espessura da prega cutânea tricipital. Ao todo, 9 estudos foram incluídos nessa análise, sendo utilizado o software estatístico STATA versão 17 para a análise dos dados, estimando a incidência de infecção do sítio cirúrgico após apendicectomia com um intervalo de confiança (IC) de 95%.  

A heterogeneidade entre os estudos foi controlada utilzando a metarregressão e a análise de subgrupos avaliou o desfecho com base no tipo de cirurgia, aberta ou videolaparoscópica.  

Resultados 

Essa meta-análise analisou 9 estudos coorte, totalizando 4439 pacientes submetidos a apendicectomia, incluindo apendicite complicada e sem complicações. A maioria da amostra era composta por homens (2615 pacientes, representando 58.9% da amostra), a idade média foi de 37,23 anos, o IMC médio de 23,78 (±1.3 kg/m2) e média de duração da cirurgia de 66,9 minutos (±15.4 min). A incidência de infecção de sítio cirúrgico após apendicectomia foi de 17,2% (IC 95%: 11,5, 23, I² = 95,6), sendo superior na cirurgia aberta em relação a laparoscópica (24,8% e 10%, respectivamente).  

Na avaliação da espessura do tecido adiposo subcutêno, foi observado uma média da amostra de 18,11 mm (± 3,4 mm). A espessura média em pacientes com e sem infecção de sítio cirúrgico, foi de 23,04 mm e 15,98 mm respectivamente (IC 95%: 15,4, 30,53; I²: 85,1 e IC: 9,3, 22,6; I²: 97,1%; com valor de p: 0,001). O estudo mostrou, portanto, uma espessura 7 mm maior no grupo de pacientes que apresentou infecção cirúrgica (IC 95%: 5,07, 8,94; I²: 99,2%; p: 0,001).  

A análise global dos 9 estudos mostrou que o aumento da espessura de tecido adiposo aumentou o risco de infecção de sítio cirúrgico (OR: 1,32, IC 95%: 1,12, 1,52, I²: 82,4%, p: 0,001)  

Na análise de subgrupos foi verificado que a espessura adiposa em pacientes submetidos a cirurgia aberta foi relacionada a um risco aumentado infecção cirúrgica (OR: 1,82, IC 95%: 1,27, 2,38, I²: 84,3%, p: 0,001), enquanto na laparoscopia não houve essa associação (OR: 1,09, IC: 0,90, 1,28, I²: 53,1%, p: 0,001).  

Discussão 

No presente estudo foi verificada maior incidência de infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos a cirurgia aberta, com um risco cerca de 2,5 vezes maior do que em pacientes submetidos a laparoscopia, sendo compatível com a maioria dos estudos sobre o tema, que também mostram uma associação da cirurgia aberta com aumento do risco de infecção.  

Já quanto a relação entre tecido adiposo com a ocorrência de infecção, nesse estudo foi verificado um aumento de 30% do risco para cada 1 mm de aumento da espessura da prega cutânea, sendo que a espessura da prega cutânea média era maior nos pacientes que desenvolverem essa complicação.  

Essa associação entre obesidade e ocorrência de complicação infecciosa pós apendicectomia está presente na literatura sobre o tema, e poderia ser explicada pela obesidade gerar redução da função imunológica e menor oxigenação da ferida operatória, dificultando a penetração do antibiótico pós-operatório, além do fato da espessura de tecido adiposo dificultar o acesso ao sítio cirúrgico, gerando aumento do tempo operatório, aumentando a ocorrência de infecção cirúrgica pós apendicectomia.  

Conclusão 

Evidências atuais sugerem que a espessura da prega cutânea tricipital, aumentada em doenças como sobrepeso e obesidade, estão associados a maior risco de infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos a apendicectomia aberta, sem impacto estatístico na abordagem laparoscópica.   

Tais achados mostram a importância de se considerar tais comorbidades na escolha do método cirúrgico, de modo a reduzir a ocorrência de complicações infecciosas.  

Mensagem prática 

1 – A espessura do tecido adiposo subcutâneo, aumenta a ocorrência de infecção de sítio cirúrgico após apendicectomia aberta, mas sem significância quando utilizado cirurgia laparoscópica.  

2- Considerar a presença de obesidade como fator para escolher o tipo de abordagem da apendicectomia pode reduzir o risco de complicações.