Deficiências nutricionais após bariátrica: diferenças entre Sleeve e Bypass

A obesidade é um problema de saúde pública atual e sua incidência vem aumentando gradativamente. Visando o tratamento da obesidade, a cirurgia bariátrica tem sido a melhor opção, com alta eficácia na perda ponderal e na melhora de comorbidades associadas a esta condição. Porém, após a cirurgia bariátrica, pode ocorrer deficiências nutricionais importantes, como hipovitaminoses e deficiências de nutrientes, levando a um quadro de anemia.  

As técnicas de gastrectomia vertical (sleeve) e bypass gástrico, ambas realizadas por videolaparoscopia, são as mais indicadas na atualidade. Mas será que há diferenças nutricionais após a execução de cada uma dessas técnicas cirúrgicas?  

O objetivo deste estudo, denominado SLEEVEPASS, publicado no jornal britânico de cirurgia (BJS), foi comparar as deficiências nutricionais e adesão aos suplementos nutricionais prescritos após 10 anos de acompanhamento em pacientes submetidos à gastrectomia vertical laparoscópica comparado ao bypass gástrico laparoscópico. 

Métodos 

Trata-se de um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, realizado na Finlândia, entre os anos de 2008 e 2010 com uma amostra de 240 pacientes. Estes foram randomizados e submetidos a gastrectomia vertical laparoscópica e bypass gástrico laparoscópico, respeitando-se as indicações de cirurgia bariátrica. Foram realizadas ainda suplementações de vitaminas D, B12, multivitamínicos orais, cálcio, e ferro em alguns casos específicos. O acompanhamento destes casos foi finalizado em 2021, após 10 anos passados. 

Resultados 

Após o acompanhamento de 10 anos, foi evidenciada maior deficiência de ferro nos pacientes submetidos ao bypass gástrico em comparação com a gastrectomia vertical, respectivamente, definidos pelo valor da ferritina (12 de 29 pacientes – 41% versus 4 de 29 pacientes – 14%; p = 0,017).  

Em contrapartida, no grupo bypass gástrico, houve maior adesão aos suplementos nutricionais e multivitamínicos (83 de 93 pacientes – 89% versus 70 de 99 pacientes – 71%; p = 0,002).  

Não houve diferença estatística nas prevalências de insuficiência de vitamina D (10 de 94 – 11% versus 9 de 84 – 11%; p = 0,545), deficiência de vitamina B12 (2 de 46 – 5% versus 0 de 45 – 0%; p = 0,240) e hipocalcemia (3 de 92 – 3% versus 1 de 83 – 1%; p = 0,088). 

Discussão 

Atualmente, a cirurgia bariátrica é o tratamento mais eficaz para obesidade. Após alguns anos de acompanhamento, pode ocorrer deficiências nutricionais resultantes do procedimento cirúrgico e de acordo com a técnica empregada.  

O bypass gástrico promove um desvio do trânsito alimentar e exclusão da absorção duodenal, interferindo na absorção do ferro sérico, o que promove maiores níveis de deficiência de ferro, definidos pela dosagem da ferritina, condizentes com os achados do estudo SLEEVEPASS.  

A adesão à suplementação de micronutrientes no grupo bypass foi maior do que o grupo submetido à gastrectomia vertical e não há uma razão clara e estabelecida para isso atualmente. Sabe-se que fatores tais como esquecimento, falta de hábitos consistentes, efeitos colaterais gastrointestinais, alterações de paladar, são alguns dos motivos relatados pelos pacientes para justificarem uma baixa adesão à suplementação. 

Apesar dessa baixa adesão aos suplementos no grupo submetido à gastrectomia vertical, não houve uma consequência e diferença estatística para os níveis de vitamina D, vitamina B12 e cálcio, em comparação ao bypass gástrico. Isso reforça que o tempo de acompanhamento duradouro, como neste estudo de 10 anos, interferiu mais para contribuição e manutenção destes níveis, do que comparado a estudos de curto prazo (Schiavo et al. 2017). 

Conclusão 

A deficiência de ferro, medida pelos níveis de ferritina, é maior em pacientes submetidos ao bypass gástrico laparoscópico, porém a adesão aos suplementos nutricionais é maior neste grupo, em comparação à gastrectomia vertical. Não há diferença estatística entre as técnicas cirúrgicas em relação aos níveis de vitamina B12, vitamina D e cálcio.  

Mensagem prática 

1 – Pacientes que apresentam deficiência de ferro, com estoque de ferritina baixa, devem ser suplementados e deve ser dada preferência à gastrectomia vertical na escolha da técnica cirúrgica. 

2 – A adesão aos suplementos nutricionais deve ser estimulada em ambas as técnicas de cirurgia bariátrica, mesmo que seja maior em pacientes submetidos ao bypass.