Correção de hérnia inguinal via laparoscópica versus via robótica

As hérnias inguinais são condições frequentes na prática clínica do médico cirurgião geral, e pode envolver dor e limitação das atividades diárias dos pacientes.  

O tratamento definitivo envolve a correção cirúrgica (hernioplastia inguinal), que pode ser realizado de forma convencional ou aberta; por via laparoscópica ou por via robótica. Cada vez se utiliza menos a via convencional e dá-se preferência às vias minimamente invasivas, pois cursam com menor dor pós-operatória e crônica, menor taxa de complicações (hematomas, infecções de sítio cirúrgico) e retorno mais rápido ao trabalho.  

Existem basicamente duas formas de correção minimamente invasiva: totalmente extraperitoneal (TEP) ou técnica transabdominal pré-peritoneal (TAPP). A utilização da via robótica nestes casos ainda não apresentou um benefício claro, principalmente em estudos prévios, tais como estudo RIVAL, que comparou a hernioplastia inguinal por TAPP sendo realizada por laparoscopia versus por via robótica.  

Um estudo recente sobre o tema foi multicêntrico, simples-cego, e não apresentou nenhum benefício ou superioridade da via robótica, sendo evidenciado apenas maior tempo cirúrgico e maior custo financeiro. 

Baseando-se neste e outros estudos prévios, o objetivo deste estudo foi comparar a abordagem minimamente invasiva das hérnias inguinais por via laparoscópica pela técnica TEP versus por via robótica pela técnica TAPP (rTAAP), em relação à dor pós-operatória. 

Métodos 

Trata-se de estudo prospectivo, randomizado, controlado, duplo-cego, unicêntrico, conduzido na Suíça entre 2022 e 2024. A amostra incluía 182 pacientes portadores de hérnia inguinal unilateral ou bilateral sintomáticas, sendo divididos em dois grupos. A dor pós-operatória ao tossir 24 horas após a intervenção cirúrgica foi o desfecho primário.  

A mensuração da dor pós-operatória foi realizada através da Escala Numérica de Dor (NRS) e a carga de trabalho cirúrgica foi avaliada pelo Índice de Carga de Trabalho da NASA (TLX). O valor de p inferior a 0,05 indicava significância estatística. 

Resultados 

Após a randomização feita, os 182 pacientes foram divididos em 2 grupos, sendo 91 pacientes submetidos a hernioplastia inguinal pela técnica TEP por via laparoscópica e rTAPP por via robótica. Várias variáveis foram comparadas, tais como sexo, idade, IMC, tipo de trabalho, ASA, lateralidade, porém não houve significância estatística. 

A dor pós-operatória ao tossir 24 horas após o procedimento foi mensurada pela escala NRS, sendo o grupo TEP com valor de 5 e o grupo rTAPP com valor de 4 (p = 0,431). 

O tempo cirúrgico médio entre os grupos também foi avaliado. Analisando-se as hérnias inguinais unilaterais, o grupo TEP apresentou tempo cirúrgico médio de 64,2 minutos, enquanto o grupo rTAPP demonstrou tempo médio de 80,3 minutos (p < 0,001). Já nas hérnias inguinais bilateral, o grupo TEP apresentou tempo cirúrgico médio de 102,7 minutos, enquanto o grupo rTAPP demonstrou tempo médio de 126,6 minutos (p = 0,002). 

Em relação às complicações pós-operatórias, 10 complicações foram descritas no grupo TEP e 9 complicações no grupo rTAPP, porém sem relevância estatística (p > 0,999). 

Já o Índice de Carga de Trabalho da NASA (TLX) pontuou um valor de 34 no grupo TEP e 18,4 no grupo rTAPP (p < 0,001). 

Discussão 

O estudo em questão (ROGER) trouxe uma análise comparativa entre as principais vias de abordagem minimamente invasivas para tratamento de hérnias inguinais. A rTAPP não demonstrou superioridade em relação a TEP por via laparoscópica no que se diz respeito a dor pós-operatória, tanto em curto quanto médio prazo, nem em relação às complicações.  

A via robótica apresentou maior tempo cirúrgico, que pode ter sido influenciado por três pontos principais na correção de hérnias: acoplamento do robô (docking); realização de sutura do peritônio e fixação da tela utilizando sutura. Apesar do tempo elevado, o índice TLX mostrou-se menor no grupo robótico, refletindo um maior conforto, menor estresse e menor cansaço do cirurgião. 

Embora a via robótica não tenha trazido demais benefícios, oferece melhor ergonomia para o cirurgião, à custa de maior tempo operatório e maior custo financeiro para as instituições, trazendo ainda questionamentos para sua utilização e aplicação diária. 

A hernioplastia inguinal realizada por via robótica por TAPP, comparada à via laparoscópica por TEP, não apresenta superioridade na redução da dor pós-operatória e complicações, porém concede um conforto mais apurado para o cirurgião durante o procedimento cirúrgico, refletindo na diminuição do cansaço, mesmo com tempo cirúrgico mais elevado. 

Mensagem prática 

1 – A hernioplastia por via robótica (rTAPP) não apresentou superioridade na redução de dor e nem de complicações comparando com a via laparoscópica (TEP). 

2 – A cirurgia robótica apresentou menor índice TLX comparada à via laparoscópica e oferece maior conforto ao cirurgião para realização do procedimento, mesmo sendo mais demorada.