Cirurgia de contorno corporal melhora a durabilidade da perda de peso após bariátrica 

Considerando a obesidade uma doença crônica de etiologia multifatorial com crescente aumento em nossa sociedade, tem-se observado uma demanda aumentada por medidas terapêuticas como a cirurgia bariátrica (CB), principalmente nos casos severos e refratários à abordagem clínica. A CB nesses casos oferece redução significativa de peso inicial, além de melhora de comorbidades associadas à obesidade. Entretanto, muitos pacientes persistem insatisfeitos com sua autoimagem mesmo após a abordagem, fator decorrente da distorção do contorno corporal pela flacidez tissular após redução de peso. Essa percepção da melhora da aparência é um fator definidor na motivação contínua para redução e manutenção de índice de massa corpórea (IMC) adequado a longo prazo, evitando reganho de peso. Por isso, a cirurgias de contorno corporal (BCS) têm sido indicadas como ferramentas válidas para otimização e manutenção dos resultados da CB. 

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Meta-análise recente

Partindo desse pressuposto e objetivando analisar a influência da cirurgias de contorno corporal na magnitude e durabilidade da perda de peso pós-bariátrica, foi realizada uma meta-análise englobando artigos dos principais bancos de dados médicos até junho de 2020. Foram identificados 2.487 estudos, dos quais 11 foram selecionados, totalizando 2.307 pacientes, sendo 691 casos (pacientes submetidos à BCS após CB) e 1616 casos controle (apenas CB). O período médio de segmento e a idade média dos pacientes foi 61,6 ± 23,8 meses e 42,4 ± 5,3 anos para os casos e 52,2 ± 23,8 meses e 41,7 ± 4,9 anos para os controles, respectivamente, não havendo diferença estatisticamente significativa desses parâmetros entre os grupos. 

As técnicas bariátricas utilizadas foram bypass gástrico em Y-de-Roux (mais comum), gastrectomia vertical, banda gástrica, gastroplastia vertical com bandagem e derivação biliopancreática. Já os procedimentos de contorno corporal incluíram abdominoplastia, braquioplastia, mastopexia, torsoplastia, cruroplastia, lower body lift e paniculectomia abdominal. 

Os parâmetros utilizados para avaliar a perda de peso foram: IMC, perda percentual do excesso de peso (PEP) e perda percentual do total de peso (PTP). 

Em relação aos resultados, o IMC antes dos procedimentos era em média 46,4 ± 4 kg/m² e 46,4 ± 2,9 kg/m², tendo regredido para 29,3 ± 3,7 kg/m² e 31,5 ± 3,5 kg/m² nos grupos CB + BCS e apenas CB, respectivamente (P = 0,023). Na média da PEP também houve diferença significativa entre os grupos, com 70,2 ± 12,9% para casos e 51,2 ± 14,4% para controles. Em relação à PTP, o grupo CB + BCS apresentou perda média de 36,9 ± 6,3% e o grupo CB obteve perda média de 29,7 ± 6,8% (P = 0,003).

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Em resumo, a CB associada à cirurgias de contorno corporal demonstrou ser mais efetiva na redução de perda de peso, com melhor redução de IMC e mais expressiva PTP e PEP. Esse resultado está diretamente relacionado à melhoria da percepção da autoimagem que a maioria dos pacientes submetidos a ambos os procedimentos reportaram. 

Para Levar para Casa 

Levando em conta o aumento crescente de cirurgias bariátricas realizadas no Brasil, devemos atentar, para além da técnica cirúrgica, que a manutenção do controle de peso a longo prazo necessita de contínua motivação do paciente ao autocuidado. Essa motivação está intrinsecamente relacionada ao desejo de manter uma melhor aparência, daí a importância de integrar ao segmento pós-bariátrica a possibilidade de BCS. 

Referências bibliográficas:

• ElAbd R, Samargandi O, AlGhanim K, Alhamad S, Almazeedi S, Williams J et al. Body Contouring Surgery Improves Weight Loss after Bariatric Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Aesthetic Plastic Surgery. 2020;45(3):1064-1075. doi: 10.1007/s00266-020-02016-2