Paciente de 2 anos de idade, nascida a termo, gestação sem intercorrências, foi encaminhada pelo pediatra para investigação após exame físico da genitália. O exame relatava genitália de aspecto feminino, sem a possibilidade de visualização do introito vaginal, questionando a possibilidade de atresia vaginal.
O exame do especialista evidenciou uma genitália feminina, com fusão/aderência dos pequenos lábios, compatível com o diagnóstico de sinéquia vulvar. Restante do exame físico sem alterações.
O exame físico avalia as estruturas anatômicas “normais”, de fora para dentro, evidenciando a aderência dos pequenos lábios, o que é suficiente para o diagnóstico dessa condição clínica.
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HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
A sinéquia vulvar é uma condição clínica benigna que acomete meninas em idade pré-púbere, relacionada ao hipoestrogenismo inerente a essa faixa etária.
Como dito acima, o diagnóstico é clínico e consiste na observação da genitália e suas estruturas anatômicas. Ao afastar os grandes lábios, os pequenos lábios se apresentam fusionados, não permitindo a visualização do intróito vaginal e suas estruturas, tais como hímen a canal vaginal.
A avaliação dessas estruturas só é possível após a separação dos pequenos lábios, sendo normal praticamente na totalidade dos casos.
A sinéquia vulvar geralmente é assintomática, sendo um achado no exame físico pediátrico.
O tratamento varia conforme a clínica da paciente, envolvendo desde a observação, aplicação de medicamentos tópicos, como corticoide ou estrogênio, até a separação manual ou cirúrgica dos pequenos lábios.
Dependendo do grau de aderência, a separação pode ocorrer até mesmo durante o exame físico (praticamente de forma espontânea, ao tracionar os grandes lábios), nos casos em que a membrana é translúcida, ou necessitar de procedimento sob sedação no centro cirúrgico, nos casos em que a aderência é mais firme, completa e espessa.
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