Whitebook: hipertensão

Essa semana publicamos um quiz sobre paciente hipertensa que apresentou intensa dor precordial, em aperto, constante, com irradiação para o braço esquerdo, acompanhada de lipotímia e evoluindo para perda de consciência. Assim, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision vamos falar um pouco sobre o assunto.

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Anamnese da hipertensão

Recomendações de screening: Rastreio anual em pacientes com pressão arterial normal (< 120 x 80 mmHg). Rastreio semestral em adultos com fatores de risco para hipertensão ou com pressão sistólica entre 120-129 mmHg, obtida em medições anteriores.

A hipertensão arterial costuma ser assintomática e seu diagnóstico é estabelecido através de medidas rotineiras da pressão arterial. Frequentemente, pacientes que nunca tiveram diagnóstico de hipertensão arterial estabelecem o diagnóstico após uma urgência ou emergência hipertensiva.

Na anamnese, torna-se fundamental identificar os fatores de risco para hipertensão primária, bem como avaliar a possibilidade de hipertensão secundária e sinais de lesão de órgão-alvo.

Fatores de risco para a hipertensão arterial sistêmica (HAS) primária:

• Idade > 60 anos;
• Sobrepeso / Obesidade (avaliar IMC e circunferência abdominal) ;
• Aumento da circunferência abdominal (homens > 94 cm, mulheres > 80 cm);
• Sedentarismo;
• Tabagismo;
• Álcool;
• Dislipidemia;
• Intolerância à glicose ou diabetes;
• Síndrome metabólica;
• Doença arterial periférica (doença arterial coronariana, doença carotídea ou doença cerebrovascular);
• História familiar/ genética;
• Redução do número de néfrons;
• Dieta rica em sódio (> 3.000 mg/dia);
• Hipovitaminose D;
• Fatores socioeconômicos;
• Transtornos de personalidade e depressão.

Medicamentos e drogas que podem contribuir para a HAS:

• Anti-inflamatórios não esteroides (AINE);
• Anticoncepcionais com altas doses de estrogênio;
• Antidepressivos (tricíclicos e inibidores seletivos da recaptação de serotonina);
• Corticoides;
• Estimulantes, anfetaminas e metanfetaminas;
• Cocaína e simpaticomiméticos;
• Descongestionantes nasais (Pseudoefedrina);
• Eritropoetina;
• Ciclosporina.

Doenças relacionadas com a hipertensão secundária:

• Doença renal primária;
• Hipertensão renovascular;
• Hiperaldosteronismo primário;
• Síndrome de Cushing;
• Feocromocitoma;
• Apneia obstrutiva do sono;
• Acromegalia;
• Tireoidopatias;
• Hiperparatireoidismo;
• Coarctação de aorta.

Exame Físico

O objetivo é avaliar a presença de sinais de lesão de órgão-alvo, doença cardiovascular estabelecida e evidência de uma potencial causa secundária.

Obviamente, a medida da pressão arterial deve ser realizada com a técnica correta e nas melhores condições possíveis. Recomenda-se que, na primeira consulta, a pressão arterial seja aferida em ambos os membros superiores e três medidas sejam realizadas, descartando-se a primeira e utilizando a média das outras duas. Em idosos e diabéticos, também devem obtidas medidas com o paciente deitado e sentado (para pesquisa de hipotensão postural).

Atenção! A pressão sistólica deve ser equivalente em ambos os membros, sendo assim, uma diferença > 15 mmHg deve sugerir a presença de estenose de subclávia ou doença arterial periférica.

A última atualização da diretriz norte-americana de hipertensão definiu critérios mais rígidos para o diagnóstico da doença, baseados no impacto populacional em relação aos valores de pressão arterial.