Vacinação do adulto como parte do cuidado cardiovascular

O ACC propôs recentemente uma mudança conceitual importante: avaliar e recomendar vacinação deve fazer parte do cuidado cardiovascular, especialmente na prevenção secundária. Infecções respiratórias não são apenas intercorrências infecciosas; em pacientes com doença cardiovascular (DCV), podem precipitar infarto do miocárdio (IAM), AVC, descompensação de insuficiência cardíaca (IC), arritmias, hospitalização e morte. 

O documento concentra-se principalmente em influenza, pneumococo, COVID-19 e vírus sincicial respiratório (VSR) e acrescenta a vacinação contra herpes-zóster, para a qual há evidência emergente de possível benefício cardiovascular. 

Influenza: a vacina com evidência cardiovascular mais convincente 

A infecção por influenza funciona como um importante gatilho de eventos cardiovasculares agudos. O documento destaca que uma infecção por influenza confirmada laboratorialmente foi associada a aumento de aproximadamente 6 vezes no risco de IAM agudo no período imediatamente posterior à infecção. 

Uma meta-análise de seis ensaios randomizados, com 6.734 participantes, mostrou redução de eventos cardiovasculares maiores com vacinação versus placebo/não vacinação: RR 0,64; IC95% 0,48–0,96, durante seguimento médio de 7,9 meses. 

O benefício pareceu maior nos pacientes com síndrome coronariana aguda recente. 

Portanto, entre as vacinas discutidas pelo ACC, a de influenza possui uma das bases mais robustas para se argumentar não apenas prevenção de infecção, mas potencial prevenção cardiovascular secundária. 

Alta dose no idoso 

Uma atualização relevante é o fortalecimento da evidência para vacina de alta dose em ≥65 anos. Ensaios randomizados recentes encontraram menos hospitalizações respiratórias, cardiovasculares e por IC em comparação à dose padrão. 

Na doença coronariana crônica, a diretriz AHA/ACC 2023 já atribui à vacinação anual contra influenza Classe I, nível de evidência A, para redução de morbidade cardiovascular, mortalidade cardiovascular e mortalidade total. 

Pneumococo: benefício infeccioso bem estabelecido, benefício cardiovascular direto menos certo 

Pneumonia pneumocócica é particularmente relevante em idosos e pacientes com cardiopatias. Pneumonia, independentemente da etiologia, associa-se a aumento subsequente de eventos cardiovasculares. 

Em idosos ≥65 anos, um RCT com vacina conjugada demonstrou eficácia de aproximadamente 75% contra doença pneumocócica invasiva causada pelos sorotipos vacinais e 45% contra pneumonia pneumocócica correspondente. 

Quem vacinar 

O documento recomenda vacinação pneumocócica para: 

• todos os adultos ≥50 anos ainda não adequadamente vacinados com PCV; 

• adultos de 19–49 anos com condições de risco, incluindo cardiopatia crônica, IC e cardiomiopatias. 

Um detalhe útil: hipertensão arterial isolada não é considerada condição de maior risco para pneumonia pneumocócica. 

As opções preferenciais são PCV20 ou PCV21, que não exigem PPSV23 subsequente. PCV15 requer complementação com PPSV23. 

COVID-19: benefício clínico claro, mas evidência cardiovascular específica predominantemente observacional 

Pacientes com DCV apresentam maior risco de COVID-19 grave. A vacinação reduz infecção sintomática e, principalmente, doença grave. 

VSR: uma das novidades mais interessantes para a cardiologia 

O VSR é frequentemente subestimado como doença de adultos. Em ≥65 anos, o ACC cita aproximadamente 60.000–160.000 hospitalizações e 6.000–10.000 mortes anuais nos Estados Unidos. 

IC, doença coronariana, DPOC e diabetes aumentam o risco de doença grave. 

As três vacinas disponíveis apresentam eficácia de aproximadamente 80% contra doença do trato respiratório inferior no primeiro ano, caindo para cerca de 70% posteriormente. 

O ponto cardiovascular mais interessante vem do DAN-RSV, grande estudo randomizado dinamarquês com aproximadamente 130 mil adultos. Além da prevenção de infecção, houve sinal de redução de doença cardiorrespiratória e de eventos cardiovasculares. 

Isso fortalece a hipótese de que prevenir VSR possa evitar eventos cardiovasculares precipitados pela infecção, embora a magnitude e a consistência desses benefícios cardiovasculares ainda precisem ser consolidadas. 

Recomendação prática 

O documento recomenda uma dose para adultos ≥50 anos com DCV que ainda não tenham recebido vacina contra VSR. 

Importante: não é atualmente uma vacinação anual. O intervalo ideal para eventual revacinação ainda não está definido. 

Herpes-zóster 

Infecção por herpes-zóster produz estado inflamatório associado a aumento transitório do risco de IAM e AVC. 

Estudos observacionais de grandes bases populacionais sugerem que indivíduos vacinados apresentam menor incidência subsequente de IAM, AVC, IC e arritmias. Um estudo sul-coreano com mais de um milhão de indivíduos encontrou associação persistente por vários anos. 

Mas aqui a distinção metodológica é fundamental: as evidências de prevenção cardiovascular são predominantemente observacionais e, portanto, vulneráveis a confusão residual e ao chamado healthy vaccinee bias. 

Há evidência randomizada robusta para prevenção do herpes-zóster propriamente dito, mas isso não equivale a demonstração randomizada de redução de IAM ou AVC. 

A recomendação permanece clara independentemente dessa possível cardioproteção: vacina recombinante contra zóster em duas doses, separadas por 2–6 meses, para adultos ≥50 anos. 

Vacina	População	Esquema
Influenza	Adultos com DCV	Anual; preferência por alta dose/recombinante/adjuvada ≥65 anos
COVID-19	Adultos conforme indicação vigente	Atualização conforme temporada/recomendação
Pneumococo	≥50 anos; 19–49 anos se fatores de risco, incluindo cardiopatia	Preferência por PCV20 ou PCV21
VSR	≥50 anos com DCV	Uma dose; atualmente não anual
Herpes-zóster	≥50 anos	2 doses, intervalo 2–6 meses

O documento também ressalta que várias dessas vacinas podem ser administradas concomitantemente. A exceção prática mencionada é que, quando utilizado o esquema PCV15 + PPSV23, essas duas vacinas não são administradas simultaneamente. 

Mensagem final  

A vacinação deve ser entendida como componente do manejo do risco cardiovascular, sobretudo em pacientes com doença coronariana, IC, cardiomiopatia, idosos e indivíduos com múltiplas comorbidades. 

A evidência é particularmente convincente para influenza, inclusive com dados randomizados de redução de eventos cardiovasculares em pacientes de alto risco. Pneumococo, COVID-19 e VSR têm forte racional para prevenção de infecção grave em uma população cardiovascular vulnerável, embora a certeza sobre cardioproteção específica varie entre elas. A possível proteção cardiovascular associada à vacina contra herpes-zóster é promissora, mas ainda deve ser interpretada predominantemente como evidência observacional. 

Na consulta cardiológica de 2026, revisar o status vacinal deveria ser considerado parte da prevenção cardiovascular abrangente, e não apenas uma atribuição da atenção primária.