Tromboembolismo venoso: conheça atualizações da nova diretriz

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O tromboembolismo venoso (TEV) inclui as tromboses venosas profundas e a embolia pulmonar. É uma das complicações mais frequentes, porém preveníveis, da internação. A Sociedade Americana de Hematologia publicou recentemente novas diretrizes sobre a profilaxia de TEV nos pacientes com internação clínica e trouxemos para você as novidades.

A diretriz recomenda profilaxia com heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou foundaparinux, sendo a heparina comum uma opção apenas quando as outras não estiverem disponíveis. A profilaxia mecânica, com compressor pneumático, está reservada para os casos com contraindicação ao anticoagulante profilático. Por outro lado, a diretriz considera os estudos com NOAC ainda insuficientes para recomendaram seu uso profilático fora do contexto cirúrgico.

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Um aspecto que chamou a atenção na diretriz é a citação de dois escores para estimar o risco de TVP: Padua e IMPROVE, mas não recomenda seu uso, pois não haveria ainda estudos mostrando que isso traz melhor prognóstico. Essa posição é diferente da famosa diretriz do American College of Chest Physicians (ACCP), que recomenda o escore de Padua e indica a profilaxia de TEV apenas nos pacientes de risco moderado a alto.

Escore Padua

Mobilidade reduzida	3
Câncer	3
TVP prévia (exclui tromboflebite superficial)	3
Trombofilia	3
Trauma ou cirurgia há < 1 mês	2
Idade > 70 anos	1
Insuficiência cardíaca e/ou respiratória	1
IAM ou AVC agudo	1
Em tratamento hormonal	1
IMC > 30 kg/m²	1
Doença infecciosa ou reumática aguda	1

• Baixo risco (0-3): não indica profilaxia
• Moderado a alto risco (≥4): HBPM

Escore IMPROVE para risco de TEV

TVP prévia	3
Trombofilia	2
Paralisia/plegia MMII	2
Câncer	2
Imobilização ≥ 7 dias	1
Idade ≥ 60 anos	1
Internação terapia intensiva	1

• Baixo risco (0-1): não indica profilaxia
• Moderado a alto risco (≥2): HBPM

Escore IMPROVE para risco de sangramento

Taxa filtração glomerular estimada 30-59 ml/min/m²	1
Sexo masculino	1
Idade 40-80 anos	1,5
Câncer	2
Doença reumática ativa	2
Cateter venoso profundo	2
Internação terapia intensiva	2,5
Taxa filtração glomerular estimada < 30 ml/min/m²	2,5
Insuficiência hepática com INR ≥ 1,5	2,5
Idade ≥ 85 anos	3,5
Plaquetas < 50 mil/mm³	4
História de sangramento nos últimos 3 meses	4
Úlcera péptica ativa	4,5

• Baixo risco (<7): profilaxia farmacológica
• Alto risco (≥7): profilaxia mecânica

Outras recomendações:

• Não há indicação de profilaxia farmacológica no paciente acamado crônico, sem doença aguda, que esteja em casa ou institucionalizado.
• Pacientes que vão viajar sentados por mais de 4 horas, há indicação de profilaxia farmacológica ou mecânica se houver:
  • Cirurgia recente
  • TEV prévio
  • Puerpério
  • Câncer em tratamento ou paliativo
  • ≥ 2 fatores de risco: gravidez, obesidade, uso reposição hormonal

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Referências:

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6258910/pdf/advances022954CG.pdf