Queixas oftalmológicas e doenças sistêmicas na emergência: você consegue reconhecer?

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Queixas oftalmológicas são comuns na prática clínica, mas muitos médicos não oftalmologistas se sentem desconfortáveis em atender esses pacientes devido à falta de equipamento e treinamento necessário para uma melhor avaliação ocular.

Por outro lado, as queixas oftalmológicas podem ser a ponta de um iceberg e os oftalmologistas devem estar preparados para diagnosticar e tratar doenças sistêmicas. Separamos aqui algumas situações de interseção clínico-oftalmológica em um plantão de emergência.

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Perda súbita da visão após os 50 anos de idade:

A perda da visão pode ser aguda (< 24h) ou “persistente” (> 24h). Os casos agudos são também chamados de amaurose fugax e têm como fisiopatologia uma lesão vascular isquêmica. Como regra geral, perdas monoculares sugerem lesão anterior ao quiasma óptico (olho, retina, nervo óptico), enquanto lesões binoculares sugerem lesões posteriores (trato óptico, região occipital). Separamos as causas sistêmicas na Tabela 1 e as causas oftalmológicas na Tabela 2.

Tabela 1: causas sistêmicas de perda súbita da visão

Doença	Mecanismo	Dicas
AVC e AIT	Trombose ou embolia	Hemianopsia; Fatores de risco.
Papiledema	Compressão do nervo óptico	Fundo de olho; Dura poucos segundos.
Vasoespasmo retiniano	Isquemia transitória	Déficit em “cortina”: parece que está descendo uma cortina na visão do paciente
Arterite células gigantes	Vasculite	Idoso, VHS alto, anemia; Cefaleia; Claudicação mandíbula.
Enxaqueca	Isquemia transitória	Aura; Cefaleia típica.
Epilepsia	Atividade convulsiva SNC	Aura visual (ex.: pontos cintilantes na visão); Estado pós-ictal.

Tabela 2: causas oftalmológicas de perda súbita da visão

Doença	Hiperemia	Dor	Reflexos
Glaucoma	Sim	Intensa	Diminuído ou fixo
Uveíte	Sim	Leve/Moderada	Normal ou diminuído
Neurite óptica	Não	Leve/Moderada	Defeito aferente relativo
Descolamento da Retina	Não	Não	Normais
Hemorragia Vítrea	Não	Não	Normais
Doença da córnea	Sim	Leve/Moderada	Normais

Oftalmoplegia dolorosa:

O paciente com oftalmoplegia queixa-se, em geral, de diplopia. Há diversas causas para a paralisia dos pares cranianos III, IV e VI. Contudo, se houver dor ocular associada, há um risco maior de doenças graves. Veja na tabela abaixo as principais causas de oftalmoplegia dolorosa:

Tabela 3: causas de oftalmoplegia dolorosa

Doença	Dica
Trauma	História clínica
Vascular	Pode ser congênito (aneurisma) ou adquirido (AVC/AIT). Nos aneurismas cerebrais, atenção para a “pior cefaleia da vida”.
Arterite Células Gigantes	Idoso, com anemia, VHS alto, cefaleia e claudicação de mandíbula. Perda visual é comum.
Neoplasia	Há diversas manifestações clínicas. O mais comum são neoplasias do SNC.
Infecção	Atenção para sinusite ou processo odontogênico associado, pois podem progredir com tromboflebite séptica e acometimento nervo óptico. Mucormicose é causa de sinusite “fria” em pacientes com DM mal controlado.

Veja também: ‘Relembre os avanços em Oftalmologia no último ano’

Síndrome do olho vermelho:

Talvez a principal causa de visita de urgência ao oftalmologista, é pouco comum que traduza uma doença sistêmica. Listamos abaixo os principais diagnósticos diferenciais:

	Conjuntivite	Uveíte Anterior	Glaucoma Ângulo Fechado	Ceratite
Secreção	Sim	Não	Não	Eventualmente
Visão	Normal	Reduzida	Muito reduzida	Normal ou Reduzida
Dor	Leve	Moderada	Intensa	Moderada
Tamanho Pupila	Normal	Pequena	Médio-Fixa ou dilatada	Normal ou pequena
Reação pupilar à luz	Normal	Reduzida	Ausente	Normal
Pressão Intraocular	Normal	Pode estar alterada	Elevada	Normal