Predição do risco de ICFEP

Cerca de metade dos casos de pacientes hospitalizados com insuficiência cardíaca têm insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP), representando um problema de saúde pública. O tratamento tem mudados com a inclusão de novas medicações que reduzem desfechos combinados de hospitalização e morte cardiovascular (como os inibidores da SGLT2 e a Finerenona). Além dos avanços do tratamento, outro aspecto importante é reconhecer seus fenótipos com seus diferentes prognósticos. Publicado recentemente um modelo de predição de risco de ICFEP, o LIFE-Preserved model com o objetico de identificar pacientes com maior risco de ICFEP com maior potencial de benefício de estratégias preventivas e terapêuticas (Risk prediction in patients with heart failure with preserved ejection fraction: the LIFE-Preserved model | European Heart Journal | Oxford Academic).  

O LIFE-Preserved estima o risco individual de hospitalização por insuficiência cardíaca ou morte cardiovascular em pacientes com ICFEP. Foi construído usando variáveis clínicas rotineiras em uma base de mundo real e avaliado quanto ao seu poder de discriminação e calibração. A coorte de derivação utilizou o registro sueco SwedeHF enquanto a de validação externa fez uso de duas coortes de ensaios clínicos (EMPEROR-Preserved e TOPCAT-Americas) e três registros (NHS England Secure Data Environment, Veterans Affairs (VA) e HF-Particles). Foram selecionados 14 preditores: idade, sexo, diabetes, fibrilação atrial, tabagismo atual, hospitalização prévia por insuficiência cardíaca, DPOC, classe funcional NYHA, doença isquêmica, NT-proBNP, IMC, frequência cardíaca, hemoglobina e taxa de filtração glomerular estimada (TFGe).  

Na coorte de derivação foram incluídos 20.332 pacientes com idade entre 40 e 90 anos, fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≥ 50%, sem registro anterior de FEVE <50%. Na validação externa, o desempenho foi testado em 41.622 pacientes com ICFEP, com diferentes perfis clínicos e contextos assistenciais. A idade mediana na coorte de derivação foi mais elevada: 80 anos nas mulheres e 77 anos nos homens. O desfecho primário foi um composto de primeira hospitalização por insuficiência cardíaca ou morte cardiovascular, analisado até o primeiro evento.
A morte não cardiovascular foi tratada como evento competitivo.  

Durante o seguimento, ocorreram 9.341 primeiros eventos de hospitalização por insuficiência cardíaca ou morte cardiovascular (46% da coorte de derivação). Na validação externa, houve 15.035 eventos entre 41.622 pacientes com ICFEP. O modelo mostrou desempenho globalmente consistente em diferentes cenários. A discriminação combinada foi de 0,714 nos ensaios clínicos e de 0,658 nos registros. O modelo manteve resultado semelhante em homens e mulheres.  

Na análise interna, o C-statistic foi de 0,732 para o desfecho primário. A concordância entre risco previsto e incidência observada foi adequada na coorte de derivação e também em parte das bases externas (VA, TOPCAT-Americas e HF-Particles). Nos bancos EMPEROR-Preserved e NHS England SDE, o modelo inicialmente superestimou o risco, porém essa diferença foi corrigida após recalibração.  

Escores de estratificação de risco de ICFEP anteriores avaliaram principalmente o risco à curto e médio prazos (até 3 anos) de evolução para ICFEP. De forma mais ampla, o LIFE-Preserved model  oferece tanto predições de curto prazo quanto do risco ao longo da vida. Se implementada na prática clínica, diante de toda a heterogeneidade dos fenótipos de ICFEP, essa ferramenta, quando alinhada ao julgamento clínico, poderá ajudar na identificação precoce pacientes nos quais a priorização terapêutica poderá trazer maior benefício prognóstico. O fato de o modelo ter sido desenvolvido com dados de mundo real e testado em diferentes países e contextos, mostra sua viabilidade de aplicação.