Definição: Incapacidade do coração manter um débito cardíaco proporcional à demanda metabólica do organismo, ou quando o próprio só o faz à custa de aumento nas suas pressões de enchimento. O aumento na pré-carga (pressões de enchimento) e pós-carga (resistência vascular periférica) tendem a piorar ainda mais a função ventricular, por aumentar o estresse parietal e o consumo de oxigênio pelo miocárdio, sendo este o mecanismo de descompensação que caracteriza a insuficiência cardíaca aguda.
Apresentação Clínica:
Anamnese
Principais Sintomas: Dispneia aos esforços ou em repouso; piora recenete da ortopneia e dispneia paroxística noturna; dor ou desconforto torácico; palpitações; fadiga; piora do edema de membros inferiores.
Sintomas não-cardíacos: Anorexia, perda de peso, fadiga, fraqueza, náuseas, nocturia e sintomas neurológicos (em idosos, pode causar confusão mental, delirium, ansiedade, insônia, pesadelos e até psicose).
Exame Físico
Pacientes tipicamente taquidispneicos em repouso com uso de musculatura respiratória acessória, com recente piora clínica da ortopneia e dispneia paroxística noturna (achados mais específicos de insuficiência cardíaca aguda).
Aumento da Resistência Vascular Periférica: Pacientes podem apresentar taquicardia e hipertensão e evoluir para edema agudo de pulmão hipertensivo.
Hipervolemia e Congestão: Aumento das pressões de enchimento, apresentando turgência jugular patológica, com sinal de Kussmaul (aumento na pressão venosa durante a inspiração) e refluxo hepatojugular. Ausculta pulmonar revela estertores crepitantes que podem acometer da base ao ápice (caracterizando o edema agudo de pulmão).
Síndrome de Baixo Débito: Em pacientes com disfunção sistólica grave, o pulso pode ser fraco, rápido e filiforme, com hipotensão e taquicardia. Diante do paciente com IC aguda, indicam evolução para choque cardiogênico. Mesmo indivíduos normotensos podem apresentar hipoperfusão, devido a resistência vascular periférica aumentada.
Síndrome de Congestão Sistêmica: Edema de membros inferiores, ascite, hepatomegalia, derrame pleural (geralmente bilateral) podem estar presentes, principalmente em portadores de insuficiência cardíaca crônica.
Exame Cardiovascular: Cardiomegalia; Presença de B3 (ritmo de galope protodiastólico); bulha pulmonar hiperfonética (sinal de hipertensão pulmonar); sopros de insuficiência mitral e tricúspide (durante a descompensação, devido a dilatação ventricular).
Caquexia cardíaca: Pacientes com insuficiência cardíaca de longa data, particularmente com predomínio de insuficiência ventricular direita, apresentam congestão de circulação esplâncnica hepática e intestinal, com síndrome disabsortiva, e consequente desnutrição e caquexia.
Fatores Precipitantes
Má aderência terapêutica: Principal causa de descompensação, seja por:
- Ingestão hidrossalina excessiva (transgressão dietética);
- Uso irregular da medicação;
- Início ou aumento de dose recente de inotrópicos negativos ou uso inadvertido (bloqueadores de canais de cálcio e betabloqueadores);
- Uso de anti-inflamatórios não esteroidais.
Causas Cardíacas:
- Isquemia miocárdio (com ou sem infarto do miocárdio);
- Doença valvar grave (regurgitação mitral aguda ou progressiva);
- Arritmias (principalmente fibrilação atrial);
- Uso de drogas cardiotóxicas (ex.: álcool e cocaína);
- Cardiomiopatia induzida por estresse;
- Progressão da doença.
Causas Não-cardíacas:
- Infecção;
- Iatrogenia (hidratação venosa exagerada);
- Hipertensão arterial descontrolada;
- Embolia pulmonar;
- Injuria renal aguda;
- Outros fatores (anemia, tireoidopatias).
Exclusividade médicaPrescreva medicação aos seus pacientes de forma gratuita e ilimitada
Como você avalia este conteúdo?
Sua opinião ajudará outros médicos a encontrar conteúdos mais relevantes.